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与结核诊断详解演示文稿;（优选）与结核诊断;结核分枝杆菌进化史;结核病现状;;接触活动性结核病患者;SmallPMetal,NEnglJMed,2001;卡介苗（BCG）

牛结核分枝杆菌培养13年，传230代制备

1921年卡介苗被首次应用于人体免疫

我国新出生婴儿几乎均接种

接种3个月后做结核菌素试验。阳性，说明接种成功，体内已产生了免疫力；阴性，则说明接种未成功，还需要重新接种。

;结核菌素皮肤试验（TST）

低特异性：与卡介苗和大多数环境中的非结核分枝杆菌感染有交叉反应（假阳性）

低敏感性：免疫力低下人群（HIV感染者，儿童，医源性免疫抑制患者）较低（假阴性）

需要患者回访

操作人员导致差异较大（接种和读数）

导致局部炎症和疤痕;γ-干扰素释放试验（IGRA）原理;IGRA的特异性;γ-干扰素释放试验流程;第十三页，共二十三页。;IGRA阳性代表检测对象存特异性的T细胞,提示体内存在结核分枝杆菌

对于没有症状但IGRA阳性的标本需要追溯是否以前患过结核，是否有结核发病的家族史，工作学习环境是否有结核感染者等，可能为潜伏感染或者隐性感染。

IGRA阴性一般可以排除结核感染，但除外患者免疫功能缺陷。

;γ干扰素释放试验与TST方法学比较;IGRA综合PPV为2.7%，显著高于TST的1.5%;在结核病高风险人群中，IGRA综合PPV为6.8%，TST的2.4%;肺结核

胸片检查异常的

涂阳肺结核患者密切接触者

涂阴病人

需与其他疾病鉴别诊断的病人

肺外结核

潜伏性结核病

TNF-α拮抗剂等生物制剂运用前筛查

HIV病毒感染者筛查;IGRA与TNF-α拮抗剂;第二十页，共二十三页。;第二十一页，共二十三页。;TNF-α拮抗剂;谢谢大家！