黄疸—中医内科学共57页.pptVIP

黄疸

教学目的与要求

了解黄疸的定义、预防调摄及研究进展。

了解黄疸与西医的相关疾病

3.熟悉黄疸的病因病机、辨证要点

4.掌握黄疸的征候特征、诊断、治疗原则及

七个证型辨证论治

概述

(一)定义

黄疸是感受湿热疫毒,肝胆气机受阻,疏泄失常,

胆汁外溢所致,以目黄、身黄、尿黄为主要表现的常

见肝胆病证

黄疸在古代亦称黄瘅,由于疸与瘅通,故其义相

概述

(二)源流

黄疸病证的论述始见于《素问·平人气象论》

《灵枢·论疾诊尺》,均描述了本病证的主要临床表现。

《金匮要略·黄疸病脉证并治》以湿热发黄为重

点,还论述了火劫发黄、燥结发黄、女劳发黄以及

虚黄等

概述

二)源流

●宋代《圣济总录黄疸门》分为九疸三十六黄

宋代韩祗和著《伤寒微旨论》,除论述了黄疸的

“阳证”外,还特设《阴黄证篇》

概述

)源流

元代罗天益著《卫生宝鉴》总结了前人的经

验,进一步明确湿从热化为阳黄,湿从寒化为阴

黄,把阳黄和阴黄的辨证论治系统化,对临床实

践指导意义较大,至今仍被采用。

对黄疸的传染性及其严重性,在沈金鳌著

《沈氏尊生书·黄疸》中已有认识,其指出:“又

有天行疫疠,以致发黄者,俗称之瘟黄,杀人最

急

概述

三)范围

本病证包括阳黄、阴黄与急黄。黄疸常并见于其

他病证,如胁痛、胆胀、鼓胀、肝癌等

本病与西医所述黄疸意义相同,大体相当于西医

学中肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸、溶血性黄疸

病毒性肝炎、肝硬化、胆石症、胆囊炎、钩端螺

旋体病、某些消化系统肿瘤以及出现黄疸的败血症等,

若以黄疸为主要表现者,均可参照本节辨证论治。

证候特征

1.本病的证候特征是目黄、身黄、小便黄,以目白睛

发黄最为突出。发黄的程度、明亮度及病程长短不

同而标志着邪正的盛衰。

2.阳黄,黄色鲜明,伴有发热、口渴、苔黄腻等明显

湿热之象。

3.阴黄,黄色晦暗或如烟熏,伴有神疲畏寒、苔白腻、

脉濡缓等明显寒湿之象

4.急黄,其色如金,伴有髙热烦渴、神昏谵语等湿热

挟毒、内陷心营之候。

三、病因病机

外感疫毒—内陷心肝、侵入营血

急黄

湿热

湿热熏蒸

酒食

遏阻胆液

阳黄

内伤

劳倦

寒湿内阻

浸淫肌肤

阴黄

积聚由久

脉络瘀阻

三、病因病机

归纳:

病位:脾胃肝胆(由脾胃波及肝胆)

病性:实证为主、或实中夹虚

病因:外因—外感时邪、饮食不节(主要是湿

浊之邪)

内因—脾胃虚亏、内伤不足

基本病理:湿浊阻滞胆汁不循常道外溢肌肤

演变:鼓胀、肝癌、胁痛