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一、眼科惯用给药方式

●眼局部给药：

眼局部外用（滴眼液、眼膏、眼用凝胶）

眼周注射（球结膜下、球筋膜下、眼球后）

眼球内注射（前房、玻璃体腔）

●全身给药：口服、肌肉注射、静脉注射

血-眼屏障：取决于药品脂溶性，

脂溶性高药品轻易通透血-眼屏障，

进入眼内。

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二、滴眼剂药动学

眼局部用药后吸收包含眼内吸收及全身吸收

结膜囊内给药

全身吸收(路径：结膜、鼻腔黏膜)

眼内吸收(约10%)

非角膜路径(结膜、巩膜)

角膜路径

前房

眼组织

结膜囊给药后药品主要经过角膜进入眼内，结膜囊吸收甚微，药品能否抵达眼内多半取决于其角膜穿透性

角膜穿透性受角膜结构和性质、药品结构和性质及滴眼液配方影响

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●药品在泪液中丢失高峰时间：滴药后头几分钟。

80%滴眼液经鼻粘膜吸收

不经过首过代谢

滴眼液剂量应视为静脉注射剂量

●办法：滴眼后闭眼并压泪点2~5min

增加药品黏度

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三、滴眼间隔

毛果芸香碱浓度

一定间隔后滴生理盐水对毛果芸香碱滴眼液房水浓度影响

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四、滴眼次序

・混悬性滴眼液不易溶于水、吸收慢、后滴。

・滴眼液和眼膏适用时，眼膏排斥水溶性滴眼

液，所以眼膏要后用。

・普通先稀后稠。

・希望发挥最大效果药后滴。

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五、眼科惯用药品

＊散瞳剂与睫状肌麻痹剂

＊眼科抗感染药（抗细菌、抗病毒、抗真菌药）

＊糖皮质激素

＊非甾体抗炎药

＊抗变态反应药

＊降眼压药

＊血管收缩剂和减充血剂

＊人工泪液和眼用润滑

＊免疫抑制剂

＊防治白内障药

＊眼用抑制新生血管药

＊其它：

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(一)、散瞳剂和睫状肌麻痹剂

1.受体兴奋剂

●去氧肾上腺素（新福林）：用于散瞳，散瞳作用快速（滴药后30min起作用），维持时间短（连续2-3h）。

药理作用类似肾上腺素，但强度弱。

兴奋瞳孔扩大肌受体扩瞳。

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2.抗胆碱药

阻断M受体：松驰瞳孔括约肌，使交感神经支配瞳孔扩大肌作用占优势，使瞳孔散大。抑制睫状肌收缩，造成调整麻痹。

用于眼底及屈光检验，虹膜睫状体炎。

0.5%、1%阿托品

●强效睫状肌麻痹剂

●滴药后马上压迫鼻泪管

1%环喷托酯

2%后马托品

1%托吡卡胺

1%托吡卡胺+1%去氧肾上腺素

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（二）眼用抗感染药

●抗细菌药品

喹诺酮类：（第三代）氧氟沙星、环丙沙星、左氧氟沙星、洛美沙星

（第四代）加替沙星、莫西沙星

氨基糖苷类：妥布霉素、新霉素、庆大霉素、阿米卡星

其它：四环素类、氯霉素、利福平、磺胺类、红霉素、夫西地酸等

●抗真菌药

那他霉素、氟康唑、两性霉素B、克霉唑、咪康唑

●抗病毒药

阿昔洛韦、更昔洛韦、安西他滨、碘苷、利巴韦林、吗啉胍、酞丁安、羟苄唑、重组人干扰素等

●抗感染植物药

复方熊胆、鱼腥草、双黄连等

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眼部一线抗菌药品选择标准

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眼部细菌感染一线用药

疗效确切

广谱抗菌

对眼部大部分致病菌敏感

无诱导耐药，PAE长

安全性好

对角膜上皮愈合无影响

全身及局部安全性好

儿童安全使用

经济合理

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在临床预计是细菌性角膜炎时，开始按经验选药

大多数患者采取局部抗菌药品治疗

对严重角膜炎，第一小时使用负荷剂量，每5-15分钟滴眼，以后每15分钟到1小时滴眼。对程度较轻角膜炎，应适当降低用药频数。

对初始治疗反应差时，应调整改疗方案，可依据涂片结果进行调整。假如初始反应良好，不需依据培养和药敏结果进行调整改疗方案。

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(三)、糖皮质激素

眼内通透性良好

在眼科主要利用抗炎、抗免疫作用

适应证：治疗眼前段炎症，如过敏性结膜炎、春季卡他性结膜炎、疱疹性结膜角膜炎、角膜基质炎、虹膜睫状体炎、巩膜炎等。

●惯用糖皮质激素滴眼液：每日2~4次

（1）0.5%氢化可松

（2）0.1%氟米龙（氟美瞳）

（3）1%泼尼松龙（百力特）

（4）0.1%地塞米松

（5）0.5%氯替泼诺（露达舒）

（6）0.1%地塞米松+0.3%妥布霉素（典必殊,复方妥布霉素）

（7）0.1%地塞米松+0.5%新霉素（复方地塞米松）

（8）0.5%可松+0.5%四环素

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糖皮