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内外科疾病中的骨癌综合诊疗解析演讲人：日期:

目录CATALOGUE02临床诊断路径03多学科治疗体系04围手术期管理05长期康复策略06前沿发展追踪01骨癌基础认知

01骨癌基础认知PART

骨肿瘤分类与定义骨肿瘤的定义骨肿瘤是指发生在骨骼或其附属组织中的肿瘤，分为良性和恶性两种。01骨肿瘤的分类根据肿瘤来源和细胞类型，骨肿瘤可分为原发性骨肿瘤和转移性骨肿瘤。02原发性骨肿瘤的分类原发性骨肿瘤可进一步分为良性骨肿瘤和恶性骨肿瘤，恶性骨肿瘤即骨癌。03

原发与转移性骨癌区别起源于骨骼本身或骨骼附属组织的恶性肿瘤，较为罕见，但恶性程度高，易复发和转移。原发性骨癌转移性骨癌两者区别由其他部位的癌症转移至骨骼的肿瘤，常见转移来源包括乳腺癌、肺癌、前列腺癌等。转移性骨癌在骨癌中占比高达90%以上。原发性骨癌起病隐匿，症状不典型，易误诊；转移性骨癌则具有原发癌症的病史和症状，骨痛、骨折等症状明显。

高危人群与致病机制高危人群致病机制有骨癌家族史、曾经接受过放射治疗、患有佩吉特骨病、长期接触放射性物质或化学物质等人群，骨癌发病风险较高。骨癌的具体发病机制尚不完全清楚，可能与遗传、环境、生活习惯等多种因素有关。遗传基因突变在骨癌的发病中起重要作用，而环境因素如电离辐射、化学物质等也被认为是致癌因素之一。此外，佩吉特骨病等慢性骨疾病也可能增加骨癌的发病风险。

02临床诊断路径PART

骨癌患者常常出现疼痛，初期为间歇性疼痛，随着病情发展，疼痛逐渐加剧并持续存在。骨癌导致局部肿胀，可能伴有皮肤温度升高和静脉曲张。骨癌可破坏骨骼结构，导致骨骼畸形和功能障碍。骨癌导致骨骼强度下降，轻微外力即可引起骨折。典型症状与体征识别疼痛肿胀畸形病理性骨折

影像学检查技术应用X线检查X线可显示骨骼的破坏和肿瘤骨的形成，是骨癌诊断的基础检查RI检查MRI对软组织成像效果好，可准确判断肿瘤与周围软组织的关系，评估肿瘤的大小和范围。CT检查CT能够更清晰地显示肿瘤在骨骼内的浸润范围和周围软组织的受累情况。核素骨扫描核素骨扫描可早期发现骨转移病灶，对骨癌的诊断和分期具有重要价值。

病理活检金标准穿刺活检切开活检免疫组化检查分子生物学检测通过穿刺获取肿瘤组织进行细胞学检查，是诊断骨癌的常用方法。对于难以穿刺的部位或需要更大组织量的诊断，可采用切开活检。通过免疫组化检查可进一步明确肿瘤的来源和分化程度，有助于制定治疗方案。分子生物学检测可检测肿瘤的基因和分子标志物，为个体化治疗提供依据。

03多学科治疗体系PART

外科根治性切除原则确保切除范围包括肿瘤及周围正常组织，以降低复发风险。肿瘤完整切除在根治性切除的前提下，尽可能保留患肢或器官的功能，提高患者生活质量。保留功能对于存在淋巴结转移的骨癌，应进行淋巴结清扫，以进一步降低复发和转移风险。淋巴结清扫

放化疗适应症与方案放化疗适应症针对恶性骨肿瘤，放化疗可作为术前、术后辅助治疗或姑息性治疗手段。01化疗方案选择根据患者病理类型、分期、身体状况等因素，选择合适的化疗药物和方案。02放疗技术应用采用先进的放疗技术，如调强放疗、质子重离子治疗等，提高治疗精度，降低正常组织损伤。03

靶向治疗创新应用个体化治疗根据患者的基因检测结果和临床情况，制定个体化的靶向治疗方案，实现精准医疗。03靶向药物与免疫治疗相结合，可增强治疗效果，提高患者生存率。02免疫治疗结合靶点选择针对骨癌特定的基因突变或信号通路，选择合适的靶向药物进行治疗。01

04围手术期管理PART

评估患者全身状态评估骨骼系统功能包括心、肺、肝、肾等重要脏器功能，评估患者是否能够耐受手术。包括骨密度、骨质疏松程度、骨病变部位和程度等，以评估手术的风险和可行性。术前功能状态评估评估疼痛程度疼痛是骨癌患者的主要症状之一，需要评估患者的疼痛程度，为术后疼痛管理提供参考。评估营养状况骨癌患者往往伴有营养不良，需要评估患者的营养状况，为围手术期的营养支持提供依据。

术中麻醉风险控制麻醉药物选择根据患者全身状态和手术需要选择合适的麻醉药物，尽量减少麻醉风险。01麻醉深度控制在手术过程中，要精确控制麻醉深度，避免麻醉过深或过浅导致的生命体征异常。02术中监测在手术过程中，要密切监测患者的生命体征、呼吸、心率、血压等指标，及时发现并处理异常情况。03麻醉后管理手术结束后，要密切监测患者的麻醉恢复情况，及时给予疼痛管理和其他支持治疗。04

术后并发症监测疼痛管理伤口感染监测血栓形成预防骨愈合监测骨癌手术后，疼痛是患者最常见的并发症之一，需要采取有效的疼痛管理措施，减轻患者痛苦。术后要密切监测伤口情况，及时发现并处理感染，避免感染导致的严重后果。骨癌手术患者由于长时间卧床和手术创伤，容易发生血栓形成，需要采取预防措施，如使用弹力袜、定期活动等。术后要密切监测骨愈合情况，