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工伤事故调查及处理报告范本

一、报告基本信息

报告编号：[此处填写报告编号，如：AQ-事故年份-序号]

报告日期：[填写本报告完成的日期]

事故名称：[例如：XX部门XX岗位机械伤害事故]

事故发生单位：[填写单位全称]

事故发生时间：[年月日时分]（精确到分钟）

事故发生地点：[详细到具体位置，如：XX车间A区域XX设备旁]

事故所属部门：[填写事发部门]

事故伤亡情况：[例如：1人轻伤；1人重伤；无人员伤亡；具体伤亡人数及程度]

事故类型：[例如：机械伤害、高处坠落、物体打击、触电、火灾、爆炸、中毒窒息、其他]

二、事故经过与现场情况

（一）事故详细经过

[此部分应详细、客观、准确地描述事故发生的全过程。应包括：事故发生前的作业状态、操作人员的具体动作、事故发生的瞬间情况、事故发生后现场的初步处置等。需引用当事人、目击者的陈述，并注明陈述人。例如：当日，该员工在进行XX操作时，因XX原因，导致XX事件发生……在场的XX（姓名/岗位）目睹了事发经过，据其描述……]

（二）事故现场勘查情况

[此部分应记录事故现场的客观状态，包括：

1.事故设备/设施情况：如设备名称、型号、运行状态、有无明显损坏、安全防护装置是否完好及当时状态等。

2.作业环境情况：如照明、通风、温度、湿度、地面状况、有无障碍物、安全警示标识是否清晰等。

3.涉及的工具、材料、物料情况：如种类、数量、摆放位置、使用状态等。

4.其他与事故相关的现场痕迹或物证。

可附现场照片、示意图等作为附件，并在报告中注明。]

三、事故伤亡情况及医疗救治

（一）伤亡人员基本信息

序号

姓名

性别

年龄

岗位/工种

工龄

伤害部位

伤害程度

:---

:-----

:---

:---

:--------

:-----

:-------

:-------

1

[姓名]

[男/女]

[年龄]

[岗位]

[工龄]

[部位]

[程度]

...

...

...

...

...

...

...

...

（二）医疗救治情况

[详细记录受伤人员的救治过程，包括：

1.事故发生后是否立即得到救治，采取了哪些初步急救措施。

2.送往哪家医疗机构，诊断结果如何，目前治疗情况及恢复状况。

3.如涉及死亡，需记录死亡时间、原因（以医疗机构或法医鉴定为准）。]

四、事故原因分析

[此部分是报告的核心，需基于调查事实，进行深入、客观的分析，找出事故的直接原因和间接原因。]

（一）直接原因

[指直接导致事故发生的行为或状态，通常是人的不安全行为或物的不安全状态。

例如：

1.人的不安全行为：操作人员违章操作（具体描述如何违章）、注意力不集中、未正确佩戴劳动防护用品（具体描述）等。

2.物的不安全状态：设备安全防护装置缺失或失效（具体描述）、设备老化损坏、作业环境存在缺陷（具体描述）等。]

（二）间接原因

[指导致直接原因产生的原因，通常涉及管理、制度、培训、监督等方面。

例如：

1.安全管理不到位：安全责任制未落实、相关安全管理制度不健全或未严格执行。

2.安全教育培训不足：操作人员未接受充分的岗前或岗中安全培训，对操作规程不熟悉，对潜在风险认识不足。

3.安全检查与隐患排查不到位：未能及时发现并消除现场存在的安全隐患。

4.劳动防护用品配备或使用不当：未按规定为员工配备合格的劳动防护用品，或员工未按要求正确使用。

5.设备维护保养不到位：设备日常维护、定期检修制度未落实，导致设备存在安全隐患。

6.应急处置能力不足：事故发生后，现场人员应急处置措施不当或不及时。]

五、事故责任认定

[根据事故原因分析，对事故责任单位和责任人进行认定。]

（一）主要责任

[认定对事故发生负主要责任的个人或部门，并简述理由。例如：XX（姓名/岗位），因其在操作过程中违反XX规定，直接导致了事故的发生，负主要责任。]

（二）次要责任/相关责任

[认定对事故发生负次要责任或相关管理责任的个人或部门，并简述理由。例如：XX部门负责人，因其对本部门员工的安全教育和日常监督不到位，负管理责任。XX设备管理员，因其未按规定对设备进行维护保养，负相关责任。]

（三）其他责任（如涉及）

[如存在其他需要承担责任的情况，在此说明。]

六、事故处理建议

[根据事故责任认定，提出对事故责任人的处理建议，以及对受伤员工的工伤待遇处理建议。]

（一）对事故责任人的处理建议

[依据公司规章制度及国家相关法律法规，对负有责任的人员提出处理建议，如：批评教育、警告、记过、经济处罚、降职、解除劳动合同等，并说明处理依据。例如：建议对XX给予警告处分，并罚款XX元；建议对XX部门负责人进行诫勉谈话。]

（二）对受伤员工的处理建议

[说明将严格