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弥漫性轴索损伤的护理

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CONTENT

基础生命支持护理

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通过动态监测心率、血压、血氧饱和度等指标，及时发现循环系统异常，预防继发性脑缺血或颅内压增高。

定期进行格拉斯哥昏迷评分（GCS）和瞳孔反应检查，评估意识状态及脑干功能，为治疗调整提供依据。

采用物理降温或药物干预控制体温，避免高热加重脑代谢负担或诱发癫痫发作。

精确记录出入量，结合中心静脉压（CVP）监测，防止容量不足或过量导致的脑水肿恶化。

严密监测生命体征

持续心电监护

神经系统评估

体温管理

液体平衡监测

保持呼吸道通畅管理

体位与吸痰操作

氧疗支持

人工气道维护

预防误吸措施

抬高床头30°以促进静脉回流，定时翻身拍背结合负压吸痰，清除气道分泌物，降低肺部感染风险。

对气管插管或气管切开患者，定期检查气囊压力、湿化效果及固定情况，确保气道湿化与通畅。

根据血气分析结果调整氧流量或呼吸机参数，维持PaO₂＞60mmHg，避免低氧血症加重脑损伤。

肠内营养时抬高床头，喂养后30分钟内避免翻身，必要时使用促胃肠动力药物减少反流风险。

营养支持与管路维护

早期肠内营养干预

通过鼻胃管或鼻肠管在损伤后48小时内启动喂养，选择高蛋白、高热量配方，满足代谢需求并保护肠道屏障功能。

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管路感染防控

每日更换敷料并消毒穿刺点，使用抗菌涂层导管，减少中心静脉导管相关性血流感染（CLABSI）风险。

静脉营养补充

对肠功能障碍者，采用全胃肠外营养（TPN）提供氨基酸、脂肪乳及葡萄糖，定期监测电解质和肝功能。

喂养耐受性评估

监测胃残余量、腹胀及腹泻情况，调整输注速度或配方，避免喂养不耐受导致并发症。

神经系统症状管理

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通过评估患者睁眼、语言和运动反应，量化意识障碍程度，动态记录变化以判断病情进展。

意识障碍分级观察

格拉斯哥昏迷评分（GCS）监测

观察瞳孔大小、对称性及对光反射灵敏度，异常表现可能提示脑干受压或脑疝风险。

瞳孔反射与对光反应检查

结合血压、心率、呼吸频率等数据，评估自主神经功能是否受损，警惕中枢性呼吸衰竭。

生命体征联动分析

颅内压增高应对措施

体位管理

抬高床头30°，促进静脉回流，降低颅内压，避免颈部屈曲或受压导致脑血流受阻。

癫痫发作预防处理

发作期安全防护

移除周围锐器，侧卧防止误吸，记录发作持续时间及表现特征，为调整治疗方案提供依据。

脑电图持续监测

对高危患者实施长程脑电监测，识别非惊厥性癫痫发作或亚临床放电活动。

抗癫痫药物负荷剂量

首剂静脉注射苯妥英钠或左乙拉西坦，快速达到有效血药浓度，后续维持治疗预防复发。

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并发症预防护理

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肺部感染预防策略

保持患者床头抬高30°-45°，定期翻身拍背促进痰液排出，必要时使用吸痰设备清除气道分泌物，降低误吸风险。

体位管理与气道护理

指导患者进行深呼吸训练或使用呼吸训练器，结合雾化吸入抗生素或黏液溶解剂，改善肺部通气功能。

呼吸功能锻炼与雾化治疗

所有呼吸机管路、吸痰设备均需定期更换并高压灭菌，医护人员执行操作前需规范手部消毒，避免交叉感染。

严格无菌操作与器械消毒

压疮风险动态评估

采用Braden量表定期评分

每班次评估患者感觉、活动能力、营养状况等6项指标，针对高风险患者（≤12分）启动专项护理计划。

减压材料与体位轮换方案

使用交替充气式床垫分散压力，建立每2小时侧卧-仰卧-半卧的体位轮换表，骨突处贴敷水胶体敷料缓冲摩擦。

皮肤微环境监测技术

借助高频超声检测仪评估受压部位皮下组织血流灌注情况，早期发现深层组织损伤迹象。

深静脉血栓预防方案

梯度压力弹力袜（15-20mmHg）配合间歇充气加压装置使用，对于高风险患者皮下注射低分子肝素（需监测凝血功能）。

机械预防与药物联合干预

每日进行被动踝泵运动（屈伸/环转各50次），清醒期指导患者做股四头肌等长收缩训练，促进静脉回流。

下肢运动康复训练

每周2次双下肢静脉彩超检查，重点关注肌间静脉、腘静脉等血栓好发部位，发现异常立即启动溶栓预案。

血管超声动态筛查

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康复期护理干预

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关节活动度维持训练

采用低频电刺激结合手法按摩，降低痉挛肌群张力，同时通过热敷或冷敷缓解局部肌肉僵硬，促进血液循环。

肌肉张力调控

体位摆放与支撑

使用矫形器或软枕固定肢体功能位，避免异常姿势导致继发性损伤，夜间需定时调整体位预防压疮。

通过每日多次的被动关节活动，防止肌肉萎缩和关节挛缩，重点针对肩、肘、髋、膝等大关节进行全方位屈伸、旋转训练。

肢体功能被动训练

洼田饮水试验分级

通过观察患者饮水时的呛咳反应、吞咽速度及残留量，评估吞咽功能障碍等级，制定个性化康复计划。

吞咽功能评估训练

冰酸刺激训练

用冰棉签轻触咽后壁及舌根，诱发吞咽反射，同时配合柠檬酸喷雾增强口腔敏感度，逐步恢