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CT增强扫描操作流程及临床要点

CT增强扫描作为临床常用的影像检查技术，通过静脉注射对比剂使病变组织与正常组织间的密度差异增大，从而提高病变的检出率与定性诊断的准确性。其操作的规范性与对临床要点的把握直接关系到检查的成败及诊断质量。本文将系统阐述CT增强扫描的标准操作流程与核心临床要点，以期为临床实践提供参考。

一、CT增强扫描操作流程

（一）扫描前准备

扫描前准备是确保检查安全与成功的基础，需细致周全。首先，技师应仔细核对申请单信息，包括患者基本情况、临床病史、检查目的及既往影像学资料，明确检查的必要性与针对性。对于急诊患者，应优先处理，同时快速评估其一般状况。

患者准备方面，需向患者详细解释检查流程、对比剂注射可能引起的不适（如温热感、轻微恶心）及配合要点，以缓解其紧张情绪，争取主动配合。嘱患者去除检查区域的金属物品，如项链、耳环、义齿、衣物上的金属纽扣等，避免伪影干扰。根据检查部位的不同，某些检查（如腹部）需患者空腹一定时间，以减少胃肠内容物及气体的影响。

至关重要的是，需详细询问并记录患者有无对比剂及其他药物过敏史、哮喘病史、甲状腺功能亢进、严重心肝肾疾病、糖尿病（尤其是服用二甲双胍者）等禁忌或高危因素。对有高危因素者，应及时与临床医师沟通，评估风险，必要时延迟或取消检查。对于符合检查条件者，需签署对比剂使用知情同意书，明确告知可能的风险及应急预案。建立静脉通路，通常选择粗直、弹性好、远离关节的静脉，如肘前静脉，使用留置针，确保穿刺顺利，无渗漏。

（二）扫描定位与平扫

患者进入扫描室后，根据检查部位协助其采取舒适、稳定的体位，并使用约束带固定，防止扫描过程中移动。技师进入操作间，通过激光定位灯进行精确摆位，使扫描中心对准检查区域，并指导患者进行呼吸训练（如吸气后屏气），尤其对于胸部、腹部检查，良好的呼吸配合是减少运动伪影的关键。

在注射对比剂前，常规先行平扫。平扫的目的在于：初步显示解剖结构，发现平扫即可识别的病变；为增强扫描提供基线图像，便于对比分析病变的强化特征；帮助确定增强扫描的范围、层厚、层间距等参数；发现可能影响增强扫描的异常情况，如金属异物、严重钙化等。平扫范围应略大于增强扫描范围，确保病变完全包含。

（三）对比剂注射

对比剂的选择与注射参数的设置需根据患者年龄、体重、检查部位、病情及设备性能综合决定。目前常用的是非离子型碘对比剂，其渗透压和化学毒性较低，安全性较好。注射剂量通常按体重计算，不同部位有所差异。注射速率则根据检查目的和所需的强化时相而定，例如肝脏双期或三期扫描需要较高的注射速率以获得清晰的动脉期和门静脉期图像。

连接高压注射器与留置针，排尽管道内空气。注射前再次确认患者姓名、过敏史等信息，并嘱咐患者在注射过程中如有不适立即告知。启动高压注射器，严格按照设定的剂量、速率和注射延迟时间进行注射。注射过程中，技师应密切观察患者反应及注射部位有无渗漏，一旦发现异常，立即停止注射并进行相应处理。

（四）增强扫描时机选择与采集

对比剂注射后，需在合适的时机启动扫描，以捕捉病变或靶器官的最佳强化状态，即所谓的“时间窗”。扫描时机的选择是增强扫描成功的关键之一，过早或过晚均可能导致病变显示不清或强化特征不典型。

确定扫描时机的方法包括经验法、小剂量试验法和对比剂追踪触发技术。经验法是根据不同部位和对比剂注射速率，预设固定的延迟时间，简单易行，但个体差异较大。小剂量试验法是先注射少量对比剂，通过动态扫描观察靶器官或血管的强化峰值时间，再确定正式扫描的延迟时间，准确性较高，但增加了对比剂用量和操作时间。对比剂追踪触发技术（如智能追踪）是目前较为先进和常用的方法，通过在靶血管（如主动脉）设定一个阈值，当对比剂浓度达到该阈值时自动触发扫描，能更准确地捕捉到目标时相，尤其适用于个体化差异较大的情况。

根据检查目的，可进行单期增强扫描或多期增强扫描（如动脉期、门静脉期、延迟期）。扫描过程中，继续观察患者情况，指导患者保持体位不动及屏气。

（五）图像后处理与重建

扫描完成后，原始数据需进行常规的图像重建，包括轴位图像的薄层重建和厚层重建。根据临床需求，还可进行多种后处理技术，如多平面重组（MPR）、最大密度投影（MIP）、容积再现（VR）、曲面重组（CPR）等，以更直观、立体地显示病变的位置、形态、大小及其与周围结构的关系，为诊断提供更多信息。技师应根据病变特点和诊断需要，选择合适的后处理方法和参数，确保图像质量满足诊断要求。

（六）扫描后观察与处理

扫描结束后，技师应立即观察患者有无迟发性过敏反应的迹象，嘱患者在观察区休息一段时间（通常为30分钟左右），无不适后方可离开。告知患者多饮水，以促进对比剂的排泄。对于使用留置针的患者，在确认无对比剂渗漏后拔除，并按压穿刺点至止血。

整理患者资料，将图像传输至PACS系统，供放射