中国科协青年科技人才培育工程博士生专项计划推荐表.pdf

附件样表

中国科协青年科技人才培育工程

博士生专项计划

推荐表

姓名：

就读单位：

学科专业：

年级：

中国科协组织人事部制表

1

——

一、个人信息

姓名性别

个人1寸证件照

出生日期民族

（蓝底），JPG

格式，不超过

籍贯政治面貌

1M。

证件类型证件号码

博士阶段入学时间攻读方式

攻读博士单位博士类型

所属一级学科

学科门类所属二级学科

研究领域

是否获得省级优秀硕士研究生阶段是否获得国

学位论文/优秀实践成果家奖学金

是否获得省部级及以上是否获得国家/国际发

科技奖励（排名前三）明专利授权

拟毕业时间推荐渠道

第一意向

攻读博士单位

意向培育学会第二意向

所在省份

第三意向

本人手机号码电子邮箱

2

——

二、主要学习经历（从大学填起）

起止年月校（院）及系名称/单位专业学位

三、已取得的代表性成果（不超过5项）

序号成果类型代表性成果名称成果详情

1

2

3

4

5

四、科研能力和发展潜力自述

限500字以内。

3

——

五、个人承诺书

1.本人对以