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医学临床情景模拟题及参考答案

一、单选题（每题2分，共10题）

1.患者，女，65岁，因“突发右侧肢体无力伴言语不清3小时”入院。既往有高血压病史10年，否认糖尿病史。查体：右侧上下肢肌力4级，左侧肢体肌力5级，右侧面瘫，伸舌居中，血压180/100mmHg。首选的检查是？

A.头颅CT

B.头颅MRI

C.脑电图

D.血常规

2.患者，男，45岁，因“反复咳嗽、咳痰10年，加重伴气喘2天”就诊。既往吸烟20年，每日1包。查体：桶状胸，双肺呼吸音粗，可闻及干湿性啰音。最可能的诊断是？

A.慢性支气管炎

B.支气管哮喘

C.肺结核

D.慢性阻塞性肺疾病（COPD）

3.患者，女，28岁，因“停经50天，阴道流血3天”就诊。查体：宫颈着色，举痛阳性，子宫如孕50天大小，左侧附件区可触及条索状物。最可能的诊断是？

A.先兆流产

B.宫外孕

C.功能性子宫出血

D.早期妊娠流产

4.患者，男，70岁，因“意识模糊、行为异常5天”入院。既往有阿尔茨海默病史3年。查体：定向力障碍，计算力下降，记忆力减退。首选的治疗措施是？

A.胆碱酯酶抑制剂

B.抗精神病药物

C.营养支持

D.神经保护剂

5.患者，女，30岁，因“发热、乏力、咳嗽1周”就诊。查体：体温38.5℃，右下肺叩诊实音，呼吸音减弱。实验室检查：白细胞计数15×10^9/L，中性粒细胞比例85%。最可能的诊断是？

A.支气管肺炎

B.肺结核

C.肺炎支原体感染

D.肺炎衣原体感染

二、多选题（每题3分，共5题）

6.患者，男，50岁，因“突发心前区疼痛伴大汗1小时”入院。既往有高血压、糖尿病病史。查体：血压130/80mmHg，心率100次/分，心尖部可闻及第四心音。实验室检查：肌钙蛋白Ⅰ升高。可能的诊断包括？

A.急性心肌梗死

B.心绞痛

C.心包炎

D.肺栓塞

7.患者，女，35岁，因“闭经3个月，恶心、呕吐1周”就诊。查体：体重指数（BMI）28kg/m2，乳房胀痛，宫颈举痛阳性。可能的诊断包括？

A.多囊卵巢综合征

B.黄体功能不全

C.早孕

D.卵巢早衰

8.患者，男，60岁，因“反复腹痛、黑便2年”就诊。既往有胃溃疡病史。查体：上腹部压痛，反跳痛阴性。实验室检查：大便隐血阳性。可能的病因包括？

A.胃溃疡

B.十二指肠溃疡

C.胃癌

D.胆囊炎

9.患者，女，40岁，因“头晕、乏力、面色苍白1个月”就诊。查体：贫血貌，巩膜黄染，脾脏肋下2cm。实验室检查：血红蛋白65g/L，白细胞计数3×10^9/L，血小板计数50×10^9/L。可能的诊断包括？

A.再生障碍性贫血

B.溶血性贫血

C.白血病

D.特发性血小板减少性紫癜

10.患者，男，25岁，因“高热、头痛、意识障碍2天”就诊。查体：体温39.5℃，颈强直，克氏征阳性。实验室检查：脑脊液白细胞计数升高，蛋白升高，糖降低。可能的诊断包括？

A.化脓性脑膜炎

B.病毒性脑膜炎

C.结核性脑膜炎

D.脑出血

三、案例分析题（每题10分，共2题）

11.患者，女，55岁，因“发现右侧乳房肿块1个月”就诊。查体：右侧乳房外上象限可触及一质硬、边界不清、活动度差的肿块，大小约2cm×2cm，无压痛。左乳房及腋窝未见异常。实验室检查：CA153升高。请回答以下问题：

（1）最可能的诊断是什么？

（2）下一步应进行哪些检查？

（3）治疗方案有哪些？

12.患者，男，70岁，因“慢性咳嗽、咳痰20年，加重伴呼吸困难3天”入院。既往有COPD病史，长期吸烟。查体：桶状胸，双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音，心率110次/分，双下肢水肿。动脉血气分析：pH7.32，PaO?50mmHg，PaCO?70mmHg。请回答以下问题：

（1）该患者的呼吸衰竭类型是什么？

（2）治疗原则是什么？

（3）如何预防急性加重？

参考答案及解析

一、单选题

1.答案：A

解析：患者突发右侧肢体无力伴言语不清，伴高血压病史，高度怀疑急性缺血性脑卒中。头颅CT是首选检查，可快速发现脑梗死或出血，指导急救治疗。头颅MRI可提供更详细的缺血性改变，但检查时间较长，不适用于急性期。脑电图主要用于癫痫诊断，血常规对脑卒中诊断价值有限。

2.答案：D

解析：患者长期吸烟史，慢性咳嗽咳痰伴气喘，桶状胸，双肺啰音，符合COPD诊断。慢性支气管炎仅表现为咳嗽咳痰，无气喘；支气管哮喘以反复发作性喘息为特征；肺结核需结合痰检或影像学确诊；胆囊炎主要表现为右上腹痛。

3.答案：B

解析：停经后阴道流血，宫颈着色，举痛阳性，子宫大小符合孕周，左侧附件条索状物提示宫外孕可能。先兆流产表现为停经伴腹痛，宫颈口未开；功能性子宫