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产科诊疗操作标准流程

产科诊疗工作直接关系到母婴安全与健康，其操作的规范性、严谨性是保障医疗质量的核心。本流程旨在为产科临床实践提供一套科学、系统、可操作的指引，涵盖从产前检查到产后康复的关键环节，以期最大限度降低医疗风险，优化诊疗效果。

一、产前检查与评估

产前检查是围产期保健的基石，其核心在于早期发现高危因素、监测胎儿生长发育、指导孕妇健康生活，并为安全分娩做好准备。

（一）首次产前检查（早孕期）

1.病史采集：详细询问月经史、末次月经日期以准确推算预产期；了解既往孕产史（包括流产、早产、难产、死胎死产史、分娩方式及并发症）；既往病史（尤其高血压、糖尿病、心脏病、肝肾疾病、甲状腺疾病、传染病史等）；家族遗传病史；本次妊娠经过（如早孕反应、阴道出血、腹痛等）。

2.体格检查：

*全身检查：测量身高、体重，计算体重指数（BMI）；血压；心肺听诊；甲状腺触诊；乳房检查。

*妇科检查：确认子宫大小与孕周是否相符，排除生殖道畸形、肿瘤等。

3.辅助检查：

*必查项目：血常规、尿常规、血型（ABO及Rh）、肝功能、肾功能、空腹血糖、乙肝五项、梅毒螺旋体、HIV筛查、心电图。

*备查项目：TORCH筛查、甲状腺功能、宫颈细胞学检查（有指征者）、早孕期超声检查（确定宫内妊娠、孕周、胎儿数目、胎芽及原始心管搏动）。

4.健康指导：提供孕期营养、生活方式（避免烟酒、有害物质接触）、叶酸补充、避免剧烈运动、早期妊娠常见不适的应对等指导，告知产前检查的重要性及后续检查计划。

（二）中晚孕期产前检查

1.定期检查频率：通常孕28周前每4周一次，孕28-36周每2周一次，孕36周后每周一次。高危孕妇应酌情增加检查次数。

2.每次检查内容：

*询问孕妇自觉症状：胎动、腹痛、阴道出血、流液、头晕、头痛、视物模糊、水肿等。

*体格检查：体重、血压，宫高、腹围测量，胎位触诊，胎心听诊。

*辅助检查：根据孕周及风险评估进行，如唐氏综合征筛查（早唐、中唐或无创DNA检测）、系统超声筛查（孕中期）、妊娠期糖尿病筛查（OGTT，通常孕24-28周）、血常规、尿常规复查，孕晚期胎心监护等。

3.高危妊娠管理：对筛查出的高危孕妇（如妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、前置胎盘、胎盘早剥、胎儿生长受限、多胎妊娠等），应进行专案管理，制定个体化诊疗方案，加强监测，适时转诊或提前住院。

二、常用产前诊断与监测技术

（一）超声检查

1.目的：评估胎儿生长发育、胎位、胎盘位置及成熟度、羊水量，筛查胎儿结构畸形，监测胎儿宫内状况。

2.时机与内容：早孕期确认宫内妊娠及孕周；孕11-13+6周NT测量；孕20-24周系统胎儿结构畸形筛查；孕晚期评估胎儿大小、胎位、胎盘、羊水等。

3.注意事项：遵循知情同意原则，由经过培训的医师操作，严格掌握适应症，避免非医学需要的超声检查。

（二）胎心监护（NST/OCT/CST）

1.无应激试验（NST）：

*适应症：孕32周后常规监测，高危孕妇可提前。

*方法：孕妇取半卧位，连续监测胎心率20-40分钟，观察胎动时胎心率的变化。

*结果判断：反应型、无反应型、可疑型，根据结果决定下一步处理。

2.缩宫素激惹试验（OCT）/宫缩应激试验（CST）：

*适应症：NST无反应型，需进一步评估胎儿储备能力。

*方法：诱发宫缩（静脉滴注缩宫素或乳头刺激），观察宫缩时胎心率变化。

*注意事项：严格掌握禁忌症，试验过程中需有专人守护，备有急救措施。

三、正常分娩的产程管理

（一）第一产程（宫颈扩张期）

1.入院评估：核对孕周，评估产程进展（宫口扩张、胎先露下降、宫缩情况），行阴道检查，监测胎心，评估孕妇一般状况。

2.产程观察与处理：

*宫缩：观察宫缩频率、强度、持续时间。

*宫口扩张与胎先露下降：根据产程进展情况适时行阴道检查。

*胎心监护：潜伏期可每1-2小时听胎心一次，活跃期每30分钟一次，或持续电子胎心监护。

*孕妇管理：鼓励进食进水，少量多餐，保证体力；鼓励产妇适当活动，自由体位；注意排尿，避免膀胱充盈。

*心理支持：提供持续的生理和心理支持，缓解焦虑。

（二）第二产程（胎儿娩出期）

1.产程观察：密切监测胎心（每5-10分钟一次或持续监护），观察宫缩及胎先露下降情况。

2.指导产妇用力：宫缩时指导产妇屏气用力，宫缩间歇期放松休息。

3.接产准备：消毒外阴，准备接产用物。

4.胎儿娩出：保护会阴，协助胎头俯屈、仰伸，娩出胎头，清理呼吸道，协助娩出胎肩及胎体。

（三）第三产程（胎盘娩出期）

1.胎盘剥离征象观察：宫体变硬呈球形，宫底上升，阴道口外露的脐带自行延长，阴道少量流血