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中医内科肺痈医案分享演讲人：日期:

目录CATALOGUE02病例资料呈现03辨证分析过程04中医治疗方案05疗效追踪观察06经验总结启示01肺痈疾病概述

01肺痈疾病概述PART

定义与病因病机肺痈是肺内形成脓肿的一种疾病，临床以咳嗽、胸痛、发热和咳吐腥臭脓痰为主要表现。定义肺痈多由外感风热、痰热阻肺或肺气虚弱，感受外邪而发病。病因肺痈的病机主要包括邪热蕴肺、热壅血瘀、血败肉腐等，最终形成脓肿。病机

典型临床表现后期脓肿破溃，咳出大量脓痰，体温逐渐下降，病情逐渐好转，但可能遗留慢性咳嗽、气短等症状。03高热不退，咳嗽加剧，痰量增多，呈脓性，有腥臭味，胸痛加剧，呼吸困难。02中期早期恶寒发热，咳嗽胸痛，咳吐白色黏痰或黄痰，呼吸不畅。01

中医诊断标准诊断依据根据临床表现，结合舌象、脉象等体征，以及实验室检查，可以诊断肺痈。01辨证分型肺痈可分为初期、成痈期、溃脓期和恢复期四个阶段，每个阶段的证候表现有所不同，需辨证施治。02鉴别诊断肺痈应与肺痿、肺痨等其他肺部疾病进行鉴别，以免误诊误治。03

02病例资料呈现PART

长期吸烟，有饮酒习惯。生活习惯无显著既往病史。既往病性，45岁。性别与年龄父亲因肺病去世。家族病史患者基本信息采集

现病史与体征记录发热，咳嗽，咳出大量腥臭痰，胸痛。症状表现体温升高，肺部听诊有湿啰音，叩诊呈浊音。体征检查症状持续一周，逐渐加重。病程发展舌红苔黄腻，脉滑数。舌脉象

辅助检查结果摘要血常规痰液检查影像学检查血气分析白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加。X线显示肺部有浓密阴影，CT检查可见肺组织破坏和脓液形成。痰培养可见致病菌，如金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌等。动脉血氧分压降低，二氧化碳分压升高。

03辨证分析过程PART

四诊合参要点观察神志和面色闻诊呼吸和咳嗽问诊发热和汗出切诊脉象和腹部肺痈患者神志清楚，但面色一般较为苍白或晦暗，观察面色可帮助判断病情轻重。肺痈患者常有咳嗽，咳出大量脓痰，呼吸声重，有时伴有喘促，闻诊可了解病情严重程度。肺痈患者多有发热，汗出较多，问诊可了解发热特点和汗出情况，帮助判断病情寒热虚实。肺痈患者脉象一般较为滑数或实，腹部可能有按痛，切诊可了解病情内在变化和脏腑功能状况。

证候分型依据初期恶寒发热，咳嗽胸痛，痰少而粘稠，口干咽燥，舌红苔薄黄，脉浮滑而数。此期称为“风热袭肺”。01成痈期壮热不退，咳嗽加剧，痰黄稠厚有腥味，胸痛明显，舌红苔黄腻，脉滑数有力。此期称为“热毒壅肺”。02溃脓期咳出大量脓痰，腥臭异常，发热渐退，胸痛减轻，舌红苔少或黄腻，脉细数无力。此期称为“脓毒外泄”。03恢复期脓痰渐少，咳嗽减轻，胸痛消失，气短乏力，自汗盗汗，低热或不发热，舌红苔薄白，脉细数无力。此期称为“气阴两虚”。04

与肺痿鉴别肺痿以咳吐浊唾涎沫为主症，而肺痈则以咳吐大量腥臭脓痰为特征。与肺热咳嗽鉴别肺热咳嗽虽也有咳嗽、痰黄等症状，但无咳吐脓血腥臭痰及胸痛等表现。与肺痨鉴别肺痨以咳嗽、咯血、潮热、盗汗为主要表现，与肺痈的咳吐脓痰、腥臭异常有明显区别。与肺胀鉴别肺胀以喘息气促、胸部膨满为主要特征，而肺痈则以咳嗽、胸痛、咳吐脓痰为主要表现。鉴别诊断思路

04中医治疗方案PART

治则治法确立清热解毒排脓解毒活血化瘀扶正祛邪肺痈为热毒蕴结于肺，治当清热解毒，以清肺之热毒。肺痈成脓期，需活血化瘀，以消散脓肿，促进病灶愈合。肺痈破溃后，应排脓解毒，使脓毒外泄，促进伤口愈合。在解毒排脓的同时，需扶正祛邪，增强机体抵抗力，以助病情恢复。

方药组成解析金银花、连翘桔梗、贝母丹皮、赤芍甘草芦根、薏苡仁清热解毒，消散痈肿，为治疗肺痈之要药。宣肺化痰，散结消肿，有助于脓液排出。凉血活血，化瘀止痛，可减轻胸痛症状。调和诸药，同时具有清热解毒、润肺止咳的功效。清肺排脓，利湿解毒，有助于脓液排出及病情恢复。

外治辅助疗法将药物敷于患处，以清热解毒、活血化瘀、散结消肿，如金黄散等。敷药用药物煎汤熏洗患处，以疏通经络、活血化瘀、促进脓液排出，如苦参汤等。熏洗针灸相关穴位，以调和气血、疏通经络、促进脓液排出及病情恢复，如肺俞、曲池等穴位。针灸

05疗效追踪观察PART

症状改善时间轴初期患者咳嗽、胸痛，咳吐脓痰，发热，舌红苔黄腻，脉滑数。01中期咳嗽减轻，脓痰减少，发热渐退，舌红苔黄腻减轻，脉滑数减缓。02后期咳嗽基本消失，脓痰全无，体温正常，舌红苔薄白，脉平和。03

复查指标对比痰培养治疗前痰培养可见细菌，治疗后痰培养阴性。03治疗前肺部有浓密炎性阴影，治疗后阴影逐渐消散。02胸部X光血常规治疗前白细胞计数偏高，中性粒细胞比例增加；治疗后白细胞计数恢复正常，中性粒细胞比例降低。01

患者反馈记录患者治疗后呼吸更加顺畅，无咳嗽、胸痛等不适感。呼吸顺畅食欲恢复精神状态治疗前患者食欲不振，治疗后食欲逐渐恢复。