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深部感染清理手术实况展示欢迎各位专家参加本次深部感染清理手术实况展示。今天我们将详细讲解深部感染的诊断、手术技巧及术后管理。本次会议汇集了骨科、感染科及微生物学领域的专家，旨在分享最新临床经验和技术进展。汇报人：墨卷生香

深部感染定义与分类深部感染定义指超出表层组织，侵入深部软组织、肌肉、筋膜及骨骼的感染。常伴有全身炎症反应和组织破坏。常见类型骨髓炎：骨质及骨髓的感染。假体周围感染：植入物表面生物膜形成。筋膜间感染：沿筋膜间隙蔓延。主要病原菌金黄色葡萄球菌（40-60%）。革兰氏阴性杆菌（15-20%）。厌氧菌和混合感染（10-15%）。

深部感染流行病学2-5%年发病率全球骨科手术后深部感染发生率15%糖尿病患者合并深部感染概率增加25%开放性创伤GustiloIII型开放性骨折感染率30%复发率治疗不彻底的复发概率

深部感染诊断要点临床表现局部疼痛、红肿波动感和脓性分泌物体温升高（38°C）伤口愈合不良或裂开实验室检查白细胞计数增高C反应蛋白升高血沉加快降钙素原升高影像学检查MRI：软组织水肿、脓肿CT：骨质破坏、气体形成超声：液体积聚、异物核素显像：活动性感染灶

手术适应症抗生素治疗失败经规范抗感染治疗72小时无明显改善脓肿形成影像学检查显示明确的脓腔或感染灶植入物周围感染人工关节、内固定物等植入物表面生物膜形成组织坏死存在明确的组织坏死需要清除骨质破坏骨髓炎伴有死骨形成或骨皮质破坏

手术禁忌症与风险评估重度心肺功能不全麻醉风险过高凝血功能严重障碍术中出血风险高全身感染未控制脓毒血症/多器官功能衰竭高龄伴多系统疾病耐受手术能力差免疫功能严重低下术后愈合障碍风险

术前多学科协作骨科医师主导手术方案制定，确定手术范围与技术路线感染科医师指导抗生素选择，评估感染控制状况影像科医师提供精准的感染范围定位与评估麻醉科医师评估麻醉风险，制定麻醉方案专科护理团队协助术前准备，制定围手术期护理方案

术前临床评估实验室检查血常规、肝肾功能指标、凝血功能、感染指标（CRP、降钙素原、ESR）。基础疾病评估心肺功能、代谢状况、免疫功能等，确定手术耐受性。影像学评估MRI/CT精确定位感染范围，评估周围重要结构关系。病原学检查通过穿刺或分泌物培养，明确病原体类型及药敏结果。

术前准备流程入院评估（术前3-5天）完成全面评估，制定个体化手术方案。药物调整（术前5-7天）停用抗凝药物，调整慢性病用药方案。知情同意（术前1-2天）充分告知手术风险、预期效果及并发症可能。抗生素预防（术前30-60分钟）静脉给予预防性抗生素，通常为一代或二代头孢菌素。皮肤准备（术前晚及当日）术区皮肤两次消毒，去除毛发，避免皮肤破损。

手术器械与耗材准备基础清创器械包括各型号刮匙、骨钳、骨凿及高速磨钻，便于彻底去除坏死组织。吸引及冲洗系统高负压吸引装置，脉冲式冲洗器，保证手术区域清晰视野。负压引流系统包括多型号负压引流管、封闭式引流瓶及负压持续吸引装置。

麻醉及体位摆放麻醉方式选择全身麻醉：适用于大范围清创椎管内麻醉：下肢及盆腔感染臂丛麻醉：上肢深部感染体位确定及固定仰卧位：前/内侧感染清创侧卧位：髋部/侧方感染清创俯卧位：后方及脊柱感染压力点保护使用凝胶垫保护骨突部位避免神经卡压或过度牵拉定期检查固定装置松紧度

手术切口设计感染灶定位基于术前影像学结果，准确标记感染核心区域及蔓延范围。考虑解剖结构，避开主要血管、神经和重要器官。切口规划设计原则：足够暴露，最小创伤，便于引流。切口方向应尽量顺应皮纹、肌纤维走向。尽可能利用原有瘘管或切口，避免创建新通道。切口防护准备使用无菌切口保护膜，避免切口污染。预留足够延长切口的空间，应对可能的感染扩展。

感染灶探索与暴露皮肤及皮下组织锐性分离，注意保护皮下血管筋膜及肌肉层顺肌纤维方向分离，减少肌肉损伤关节囊或深部结构谨慎分离，保护关节面和重要结构骨膜及骨质层精确暴露感染骨区，最小化骨质破坏

脓肿/死腔识别感染灶暴露后，应仔细探查各个潜在脓腔，避免漏诊。利用无菌探针探查瘘管走向，明确死腔范围。从脓腔不同区域采集标本，提高病原诊断率。

感染组织清除组织类型清除标准常用工具注意事项软组织/肌肉切至有活力出血组织手术刀、剪刀保留功能性肌腱骨质切除所有死骨骨凿、高速磨钻维持结构稳定性生物膜彻底去除表面膜状物刮匙、脉冲冲洗假体表面需特殊处理窦道/瘘管完整切除所有瘘管壁探针、特制刮匙追踪全程防漏诊

假体/异物管理立即取出感染严重、假体松动或失效急性感染＜4周、病原菌高毒力患者全身状况良好，可耐受二次手术保留清洗感染发现早（＜3周）假体稳定无松动病原菌敏感性好，低毒力周围软组织状况良好一期置换患者状况良好，感染控制满意骨质条件允许新假体固定无耐药菌感染证据可使用抗生素骨水泥技术二期置换慢性感染、高毒力致病菌广泛软组织/骨质受累需要植骨或复杂重建感