中医儿科临床诊疗指南·小儿免疫性血小板减少症(制订).pptxVIP

中医儿科临床诊疗指南·小儿免疫性血小板减少症本指南旨在为临床医师提供关于小儿免疫性血小板减少症诊断、治疗和预防的最新科学依据和实践经验。ggbygadssfgdafS

概述定义小儿免疫性血小板减少症(ITP)是一种获得性出血性疾病。其主要特征是血小板数量减少，导致皮肤、黏膜、内脏出血倾向。发病机制该病病因不明，目前认为是免疫系统异常，导致机体产生抗血小板抗体，破坏血小板，从而引起血小板减少。分类根据发病时间可分为急性型和慢性型。急性型起病急，病程较短，常自愈；慢性型起病缓慢，病程较长，需长期治疗。流行病学ITP是儿童最常见的出血性疾病之一，可发生于任何年龄，但多见于2-6岁儿童。

病因病机免疫功能紊乱小儿免疫功能尚不完善，易受外界因素影响，导致免疫系统失衡，产生自身抗体攻击血小板，引起血小板减少。病毒感染病毒感染可诱发免疫系统过度反应，产生抗血小板抗体，导致血小板减少。遗传因素部分患者存在遗传易感性，家族中有免疫性血小板减少症患者，患病风险增加。环境因素环境污染、生活压力等因素可影响儿童免疫系统功能，增加患病风险。

临床表现主要表现小儿免疫性血小板减少症的临床表现主要为皮肤黏膜出血。常见的出血部位包括鼻出血、牙龈出血、皮肤瘀点、瘀斑等。部分患者可能出现消化道出血、泌尿道出血、颅内出血等严重出血症状。其他表现除了出血症状外，一些患者还可能出现疲乏无力、头晕、面色苍白等症状。部分患者还会出现肝脾肿大、淋巴结肿大等体征。

诊断要点11.临床表现出现皮肤粘膜出血、鼻出血、牙龈出血、月经量增多等症状，可伴有头晕、乏力等。22.血小板计数血小板计数明显低于正常值，可伴有出血时间延长、凝血时间延长等。33.骨髓象骨髓象显示巨核细胞数量正常或增多，但血小板生成减少。44.排除其他疾病排除其他原因导致的血小板减少，如感染、药物、肿瘤等。

辨证论治小儿免疫性血小板减少症的治疗应遵循中医辨证论治的原则，根据不同证型进行针对性治疗。1脾虚证健脾益气，升阳止血2脾肾两虚证补脾益肾，固摄止血3肝郁脾虚证疏肝解郁，健脾止血4肝肾阴虚证滋阴养血，清热止血

常见证型脾虚证脾虚证常见于儿童免疫力低下，容易感染，导致血小板减少，表现为面色苍白，乏力，食欲不振，大便稀溏。脾肾两虚证脾肾两虚证是指脾肾功能不足，导致气血亏虚，免疫力下降，表现为面色萎黄，形体消瘦，容易疲倦，夜间盗汗，四肢冰冷。肝郁脾虚证肝郁脾虚证是指肝气郁结，影响脾胃功能，导致脾虚，表现为情绪烦躁，容易生气，胸闷胁胀，食欲不振，腹胀便溏。肝肾阴虚证肝肾阴虚证是指肝肾精血不足，导致阴虚火旺，表现为口干舌燥，手足心热，失眠多梦，腰膝酸软，耳鸣目眩。

脾虚证面色萎黄面色苍白或萎黄，神疲乏力，食欲不振。体倦乏力孩子常感疲倦，活动量减少，易出虚汗。易患感冒抵抗力下降，容易反复感冒，甚至发生肺炎等疾病。大便溏泄大便稀薄或不成形，容易腹泻，甚至出现消化不良。

脾肾两虚证临床表现面色苍白，神疲乏力，头晕目眩，腰膝酸软，少气懒言，食少便溏，舌淡苔白，脉沉细无力。病机分析脾肾两虚，气血不足，不能充养四肢百骸，导致面色苍白，神疲乏力，头晕目眩，腰膝酸软，少气懒言，食少便溏。治疗原则健脾益肾，补气养血。常用黄芪、党参、白术、山药、熟地黄、枸杞子、杜仲、桑寄生等。

肝郁脾虚证病机肝气郁结，气机不畅，脾失健运，运化失常，导致脾虚，血虚，气滞血瘀，气血运行不畅，而出现血小板减少。临床表现面色苍白，乏力食欲不振，腹胀口唇色淡，舌质淡，苔薄白脉细弱，或弦细易怒，情绪低落，烦躁不安

肝肾阴虚证症状患者常表现为面色苍白、头晕目眩、耳鸣、腰膝酸软、失眠多梦、舌质淡红、苔薄白或少苔、脉细弱无力病机由于肝肾阴虚，精血不足，导致气血亏虚，不能滋养脏腑，从而出现上述症状治疗原则滋阴补肾，养血益精常用方剂六味地黄丸、杞菊地黄丸、左归丸、右归丸

治疗原则辨证施治根据小儿免疫性血小板减少症的病机特点，辨证论治，采用中药、针灸等方法治疗。扶正祛邪采用益气健脾、补肾固本、疏肝理气等方法，扶正祛邪，提高机体免疫功能。整体调理治疗过程中，注意脾胃功能的调理，辅以饮食调养，促进机体恢复。

针灸治疗1取穴根据临床症状和辨证结果选择穴位，常用穴位包括足三里、脾俞、中脘、神门等。2针刺手法一般采用平刺或提插手法，针刺深度以得气为准，留针时间15-30分钟，每日或隔日1次。3艾灸可选择艾条灸或艾灸盒灸，常用穴位包括脾俞、足三里、关元等，每次灸15-20分钟，每日或隔日1次。

中药治疗1辨证施治根据病证特点，选用相应方药2调整气血促进血小板生成，改善血液循环3扶正祛邪增强机体免疫功能，抗御外邪中药治疗以辨证论治为原则，根据不同证型选用相应方药。治疗目标是调整气血，促进血小板生成，改善血液循环，扶正祛邪，增强机体免疫功能，抗御外邪，从而达到止血、消瘀、益气