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子痫产后护理查房：子痫复发风险评估与预防措施

演讲人

2025-11-30

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目录

子痫的病理生理机制与产后复发风险

子痫产后复发风险评估指标

子痫产后预防措施

护理查房中的关键环节

总结与展望

子痫产后护理查房：子痫复发风险评估与预防措施

摘要

子痫（Eclampsia）是妊娠期高血压疾病（HypertensiveDisordersofPregnancy）的严重并发症，其特征为在妊娠期或产后24小时内出现抽搐或意识障碍，常伴有癫痫发作。子痫复发风险较高，尤其在产后早期，因此产后护理查房中需重点评估复发风险，并制定科学有效的预防措施。本文将从子痫的病理生理机制入手，系统阐述产后子痫复发的风险评估指标、监测方法及综合预防策略，并结合临床实践，探讨如何优化护理流程，降低子痫复发风险。

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子痫的病理生理机制与产后复发风险

1子痫的病理生理基础

子痫是妊娠期高血压疾病（包括子痫前期、子痫前期-子痫、慢性高血压并发子痫前期、慢性高血压子痫前期）的严重表现，其核心病理生理机制涉及以下方面：

1子痫的病理生理基础

血管内皮损伤与氧化应激

-血管内皮功能障碍是子痫的关键环节，主要由胎盘灌注不足、血管收缩因子（如血管紧张素II、内皮素-1）过度释放、抗血管舒张物质（如前列环素）减少等因素引起。

-氧化应激加剧内皮损伤，导致血管通透性增加、液体外渗，进而引发水肿、高血压及脑部微血管病变。

1子痫的病理生理基础

神经兴奋性异常

-子痫发作与中枢神经系统钙离子内流异常有关，高浓度的钙离子导致神经元过度兴奋，引发癫痫样抽搐。

-钠-钾泵功能紊乱及谷氨酸能神经过度激活也是抽搐的重要机制。

1子痫的病理生理基础

凝血系统激活与血栓形成

-子痫前期常伴有血小板减少和凝血功能亢进，易形成微血栓，增加弥散性血管内凝血（DIC）风险。

-产后子宫胎盘剥离后，血管内壁损伤进一步加剧，若未及时控制血压和抗凝治疗，复发风险显著升高。

2产后子痫复发的风险因素

子痫复发主要与以下因素相关：

2产后子痫复发的风险因素

未控制的血压

-产后24小时内血压仍持续升高（≥160/110mmHg）是复发的最主要危险因素。

2产后子痫复发的风险因素

胎盘残留与子宫复旧不良

-胎盘滞留或子宫收缩乏力可导致持续出血，加重血流动力学紊乱，诱发子痫。

2产后子痫复发的风险因素

电解质紊乱

-产后早期低钙血症（血钙2.0mmol/L）、低镁血症（血镁2.0mmol/L）可诱发抽搐。

2产后子痫复发的风险因素

精神心理因素

-产后焦虑、抑郁等情绪波动可能影响自主神经功能，增加血压波动风险。

2产后子痫复发的风险因素

药物影响

-抗高血压药物使用不当（如突然停药或剂量不足）可能导致血压反跳性升高。

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子痫产后复发风险评估指标

1生命体征监测

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-血压：每日至少监测4次（晨起、睡前、两餐后及夜间），若收缩压≥160mmHg或舒张压≥110mmHg，需立即干预。

-体温：产后发热（≥38℃）可能与感染或应激有关，需鉴别诊断。

-心率：心率＞120次/分提示交感神经兴奋，可能伴随血压升高。

-呼吸：呼吸＞20次/分或＜12次/分需警惕肺水肿或呼吸抑制风险。

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2神经系统评估

-意识状态：通过格拉斯哥昏迷评分（GCS）评估意识水平，警惕意识模糊或嗜睡。

-抽搐史：询问产后有无肢体抽搐或肌肉僵硬，需记录发作频率与持续时间。

-眼底检查：视网膜小动脉痉挛（动静脉比＞2:3）提示严重高血压。

3实验室检查

|指标|正常范围|异常提示|

|------------------------|----------------------|---------------------------|

|血压（mmHg）|收缩压＜120，舒张压＜80|持续≥160/110需紧急处理|

|血常规|WBC＞15×10⁹/L或Hb＜100g/L|感染或失血风险|

|钙（mmol/L）|2.1-2.6|＜2.0提示癫痫风险|

|镁（mmol/L）|1.7-2.5|＜1.5需补镁预防抽搐|

|肝肾功能|ALT＜40U/L，肌酐＜133μmol/L|肾灌注不足或肝损伤|

4心电图（ECG）与头颅影像学

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-ECG：T波倒置、QRS波增宽提示电解质紊乱或心肌缺血。

-头颅CT/MRI：若抽搐后出现意识障碍，需排除脑出血或水肿。

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子痫产后预防措施

1血压管理

药物选择与剂量调整

-常用药物：拉贝洛尔、硝苯地平、硫酸镁（首选抗抽搐及预防复发）。

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-给药方案：

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-硫酸镁负荷剂量：4-6g（15-20分钟内静脉推注），后以1-2g/h维持。

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-拉贝洛尔首剂20mg，每10分钟追加20-40mg，最