戴吉成-小儿腹泻.pptVIP

2小儿腹泻戴吉成副教授哈尔滨医科大学附属第一临床医学院儿科

3 一、定义二、小儿液体平衡的特点 三、病因 四、发病机理 五、临床表现 六、诊断 七、鉴别诊断 八、治疗主要内容

4 小儿腹泻又称腹泻病是一组多病原，多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的儿科常见病。

6个月～2岁婴幼儿发病率高。

造成：小儿营养不良、生长发育障碍、死亡的主要原因。一、定义返回主菜单

5二、小儿液体平衡的特点返回主菜单

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15Na+Cl+蛋白质K+Na+Na+Na+K+Cl+Cl+Cl+扩散渗透Cl+H2ONa+

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20（一）易感因素1、消化系统特点①发育差，胃酸、酶分泌少，酶活性低②生长发育快，负担重，处于紧张状态2、机体防御功能差①胃内酸度低，排空快，杀菌力差②血免疫球蛋白及胃肠道SIGA↓③新生儿正常肠道菌群未建立，抗生素致菌群失调3、人工喂养①母乳中抗感染物质被破坏②污染三、病因返回主菜单

21三、病因

22（二）感染因素2、肠道外感染 发热及毒素→消化功能紊乱三、病因

23（三）非感染因素1、饮食因素 喂养不当（辅食）

2、气候因素 冷→蠕动↑

热→渴→多食三、病因

24腹泻的机制：1、渗透性物质↑→渗透性2、电解质分泌↑→分泌性3、炎症所致渗出↑→渗出性4、肠道功能异常→肠道功能异常四、发病机理返回主菜单

25（一）非感染性腹泻

1、饮食不当→内源性感染2、短链有机酸↑→渗透性腹泻3、毒性产物→中毒症状四、发病机理

26四、发病机理

27（二）感染性腹泻1、细菌性肠炎 （1）肠毒素性肠炎 ①肠毒素→小肠功能紊乱 ②肠毒素→分泌性腹泻 ③类内源性感染 ④传递→正常大肠杆菌产生致病性四、发病机理

28产毒性大肠杆菌肠毒素不耐热耐热腺苷酸环化酶鸟苷酸环化酶ATPcAMPGTPcGMP抑制小肠吸收水Na+Cl-四、发病机理

29（二）感染性腹泻1、细菌性肠炎 （2）侵袭性肠炎 ①肠壁炎变→脓血便 ②结肠炎变→热、痛、里急后重四、发病机理

30（二）感染性腹泻2、轮状病毒性肠炎 （1）小肠绒毛细胞病变→吸收↓→腹泻 （2）双糖酶↓→渗透性腹泻 （3）粘膜层病变→粪便少量白细胞四、发病机理

31病毒微绒毛破坏双糖酶活性下降消化面积减少糖脂肪吸收减少渗透压增加水样腹泻四、发病机理

32（一）非感染因素及非侵袭性细菌所致腹泻 1、轻型 ①胃肠道症状 ②便次10余次/日 ③大便性状:量不多、酸味、奶瓣 ④镜检→脂肪球五、临床表现返回主菜单

33（一）非感染因素及非侵袭性细菌所致腹泻 2、重型 （1）胃肠道症状 ①呕吐→吐咖 ②频泻10～数十次 ③大便性状量多蛋花汤样 ④镜检脂肪球、少量白细胞五、临床表现

34（一）非感染因素及非侵袭性细菌所致腹泻 2、重型 （2）水电解质及酸碱平衡紊乱 1）脱水 ①原因：吐、泻失水

摄入不足 ②程度： 五、临床表现

35（一）非感染因素及非侵袭性细菌所致腹泻 2、重型 （2）水电解质及酸碱平衡紊乱根据脱水的临床表现（视频）前囟眼窝尿量皮肤弹性循环情况分轻度脱水失水占体重5%(50ml/kg) 中度脱水失水占体重5%-10%(50-100ml/kg) 重度脱水失水占体重10%(100-120ml/kg)五、临床表现

36（一）非感染因素及非侵袭性细菌所致腹泻 2、重型 （2）水电解质及酸碱平衡紊乱 ③脱水性质： 高渗性血清钠150mmol/L（视频） 等渗性血清钠130～150mmol∕L（视频） 低渗性血清钠130mmol∕L（视频）五、临床表现

37（一）非感染因素及非侵袭性细菌所致腹泻 2、重型 （2）水电解质及酸碱平衡紊乱 2）代谢性酸中毒