胃癌术后残胃癌高危人群幽门螺杆菌检测随访动员护理方案.docVIP

护理方案分享

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护理方案分享

胃癌术后残胃癌高危人群幽门螺杆菌检测随访动员护理方案

一、护理目标

核心监测：精准评估高危人群幽门螺杆菌（Hp）感染状态、检测依从性及随访参与度，动态追踪Hp根除效果与残胃黏膜变化，为动员方案优化提供依据。

功能维持：通过规范随访动员与分层干预，提升Hp检测率（目标≥95%）与根除率（目标≥85%），降低残胃癌发生风险，维持残胃消化功能与全身健康状态。

康复促进：帮助患者与家属掌握Hp检测意义、随访流程及根除后护理要点，提升疾病认知与主动随访意识，实现残胃癌早筛早防。

家属指导：教会家属协助患者完成检测预约、随访提醒及生活方式监督，构建“医护-消化专科-患者-家属”协同照护体系，确保护理连续性与随访有效性。

二、监测内容与频率

（一）核心监测指标

Hp检测与随访专项监测：

感染状态：Hp检测结果（阳性/阴性）、根除治疗后复查结果（停药4周后碳13/14呼气试验），首次检测后1周记录，根除后1个月复评；

依从性指标：检测完成率（出院后3个月内完成首次检测）、随访参与率（每6个月1次随访，年参与率≥90%）、治疗依从性（根除药物服用率≥90%），每月统计1次；

动员效果：未检测原因分类（如认知不足、恐惧检查、交通不便）、随访提醒响应率，每次动员后记录。

残胃与全身监测：

残胃状态：残胃黏膜炎症程度（内镜下分级）、有无不典型增生/息肉，每年内镜检查1次；

全身状态：体温（感染预警＞38.5℃）、血常规（白细胞4-10×10?/L）、营养指标（血清白蛋白35-55g/L），每3个月复查1次；

症状监测：上腹痛、腹胀、反酸、黑便等消化道症状（NRS评分0-10分），每月评估1次。

（二）风险预警信号

感染相关预警：Hp检测持续阳性（＞6个月未根除）；残胃黏膜出现中重度不典型增生；

随访延误预警：超过6个月未参与随访；检测预约后爽约≥2次；

病情进展预警：出现持续性上腹痛（NRS≥7分）、黑便、体重下降＞5%/月；

其他预警：根除治疗后出现严重药物不良反应（如皮疹、剧烈腹泻）；营养指标持续下降（白蛋白＜35g/L）。

（三）监测频率

术后初期（1-3个月）：每日追踪检测预约进度；术后1个月评估首次检测准备情况；

检测与治疗期（4-6个月）：每2周监测Hp检测完成情况；根除治疗期间（10-14天）每日记录药物服用情况；

随访巩固期（7-12个月）：每月提醒随访时间；每6个月完成1次全面评估（症状+实验室检查）；

长期随访期（＞12个月）：每3个月电话随访症状变化；每年完成1次内镜+Hp复查；出现预警信号时启动每周监测。

三、针对性护理措施

（一）核心护理流程（原则：高危识别、分层动员、全程跟进、协同保障）

准备工作：

物品：Hp检测宣教手册（图文版）、随访提醒卡、碳13/14呼气试验注意事项清单、根除治疗用药指导卡、症状评估尺；

评估准备：确认胃癌手术方式（胃部分切除/全胃切除）、术后时间、残胃大小、既往Hp感染史、家族肿瘤史、患者年龄（＞60岁为高危）、基础疾病（糖尿病/高血压）；

人员准备：护理人员掌握Hp检测方法与随访流程；联动消化科医生、内镜中心医护组建专项动员小组。

分维度护理操作（量化标准）

【核心干预：高危分层动员+Hp检测/治疗配合+残胃护理+家庭指导】

高危分层动员（按依从性与风险等级）：

高依从性低危（术后＜5年、无家族史、无症状）：

动员方式：①发放随访手册与年度随访计划表；②电话提醒（随访前2周、1周各1次）；③微信推送Hp检测科普短文（每月1篇）；

实施频率：每6个月完成1次Hp检测提醒，每年1次内镜预约协助；

目标：检测完成率≥98%，随访参与率≥95%。

中依从性中危（术后5-10年、有家族史、偶发消化道症状）：

动员强化：①一对一讲解（每次15分钟，重点说明Hp与残胃癌关联）；②邀请消化科医生线上答疑（每季度1次）；③家属共同参与动员谈话，明确监督责任；

实施频率：每3个月电话随访1次；检测前1个月启动预约提醒（短信+电话）；

目标：检测完成率≥95%，根除治疗依从性≥90%。

低依从性高危（术后＞10年、有Hp感染史、反复消化道症状）：

动员规范：①启动“医护+内镜中心”联合动员（每次20分钟，展示残胃黏膜病变案例）；②上门随访（术后1年內至少2次），现场解答顾虑；③制定个性化随访计划（如拆分检测流程，先完成无创呼气试验）；

心理支持：针对