ECMO糖尿病患者高热量支持期间血糖监控护理方案.docVIP

护理方案分享

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护理方案分享

ECMO糖尿病患者高热量支持期间血糖监控护理方案

一、护理目标

核心监测：精准评估ECMO支持糖尿病患者（1型/2型）基础血糖水平、ECMO运行参数、热量需求强度、器官功能状态，明确高热量支持与血糖波动的关联风险，构建“血糖-热量-ECMO参数”协同监测体系；

监控实效：建立“分层定频-动态适配-精准调控-安全撤机”闭环管理，实现血糖监控执行率100%，血糖控制达标（ECMO期间随机4.4-10.0mmol/L、热量支持稳定后空腹≤7.5mmol/L、餐后2小时≤11.1mmol/L），低血糖（＜3.9mmol/L）发生率＜2%，无高血糖危象及营养相关代谢紊乱；

能力提升：让医护人员掌握ECMO特殊场景下血糖监控技巧、热量与胰岛素适配方法，患者及家属理解监控必要性与配合要点，构建“多学科协同-医护精准执行-家属知情监督”的管理体系；

长期达标：降低血糖波动导致的感染、血栓、器官功能损伤等并发症发生率，保障高热量支持效果与ECMO运行安全，促进患者平稳撤机与康复。

二、监测内容与频率（聚焦协同性、精准性与安全性）

（一）基础与风险分层监测

启动评估（ECMO上机后2小时内完成）：

糖尿病相关：类型（1型/2型）、病程、既往血糖控制（近1个月空腹/餐后2小时血糖、HbA1c）、降糖治疗史（胰岛素/口服药）；

ECMO相关：运行模式（V-V/V-A）、血流量、氧合指数、抗凝方案（肝素剂量）；

全身状态：APACHEⅡ评分、器官功能（心、肺、肾、肝）、感染指标（体温、CRP、降钙素原）、营养风险评分（NRS-2002）；

风险分层：高风险（HbA1c≥8.5%+V-AECMO+感染+多器官功能不全）、中风险（HbA1c7.0%-8.4%+V-VECMO+营养风险高）、低风险（HbA1c＜7.0%+ECMO运行稳定+无感染/器官损伤）；

监测频率标准化：

血糖监测：高风险每1小时1次；中风险每1-2小时1次；低风险每2小时1次；热量支持调整后、胰岛素剂量改变后加密至每30分钟1次，稳定后恢复原频率；

关联监测：每日复查血糖波动曲线、胰岛素用量、热量摄入总量；每3日复查糖化血红蛋白（HbA1c）、肝肾功能、电解质、血脂；

ECMO与营养监测：持续监测ECMO运行参数（血流量、压力、氧合）；每日评估热量摄入（肠内/肠外营养总量）、消化吸收情况（有无腹泻/腹胀）；

动态调整：每日由多学科团队联合评估，根据血糖控制效果、ECMO运行状态、热量支持耐受度调整监测频率与风险分层，实现“监测-评估-调整”动态循环。

（二）专项协同监测

血糖与热量适配监测：记录每日热量摄入（目标25-35kcal/kg）与血糖峰值的关联，若热量增加10%后血糖升高＞1.1mmol/L，需同步调整胰岛素剂量；

代谢与抗凝监测：关注血糖波动与电解质（钾、钠、氯）、凝血功能（APTT、INR）变化，避免高血糖影响抗凝效果，或电解质紊乱加重胰岛素抵抗；

并发症预警监测：监测感染加重（持续高热、痰液/引流液培养阳性）、血栓形成（ECMO管路血栓、肢体肿胀）、器官功能恶化（尿量减少、肝酶升高），评估是否与血糖控制不佳相关。

（三）安全与应急监测

低血糖监测：重点观察胰岛素治疗期间、ECMO血流波动时患者的心慌、手抖、出汗、意识模糊等症状，尤其夜间加强巡视，避免低血糖诱发心律失常；

高血糖危象监测：警惕随机血糖＞16.7mmol/L伴酮体阳性、血气酸中毒，排查糖尿病酮症酸中毒（DKA）或高渗性高血糖状态（HHS）；

营养相关监测：观察患者对高热量营养的耐受度，若出现腹胀、腹泻、胃潴留，及时调整营养输注速度或制剂类型，避免影响血糖稳定。

三、针对性护理措施

（一）核心流程（分阶段推进）

启动评估与方案制定阶段（ECMO上机后0-6小时）

多学科评估：组建“内分泌科+重症医学科+营养科+ECMO专科护理组”团队，明确协同目标：

血糖监控方案：高风险患者启用胰岛素泵（基础率0.1-0.15U/kg?h），中/低风险患者采用静脉胰岛素输注（初始速率0.05-0.1U/kg?h）；

热量支持方案：营养科定制高热量、高蛋白、低GI营养计划（碳水化合物占总热量40%-45%），优先肠内营养，无法耐受者启动肠外营养；

抗凝协同：根据血糖控制情况调整肝素剂量，避免高血糖导致的血液高凝状态；

患者与家属沟通：用通俗语言解释“ECMO支持下身体处于高应激状态，高热量营养易