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小儿疼痛的评估及护理干预

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疼痛评估概述

疼痛评估工具

系统评估流程

药物干预策略

非药物干预措施

家属沟通协作

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疼痛评估概述

儿童疼痛特殊性

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生理发育差异

儿童神经系统和痛觉传导通路尚未完全成熟，疼痛感知与成人存在显著差异，需结合年龄特点选择评估工具。

表达方式受限

婴幼儿无法语言描述疼痛，多通过哭闹、面部表情（如皱眉、紧闭双眼）、肢体动作（如踢腿、握拳）等非语言行为表现，需依赖观察性评估量表（如FLACC量表）。

心理影响显著

疼痛可能引发儿童焦虑、恐惧等情绪，甚至导致长期行为改变（如回避医疗操作），需关注疼痛对心理发展的潜在影响。

评估核心目标

准确识别疼痛源

通过多维评估（如部位、强度、持续时间）区分生理性疼痛（如生长痛）与病理性疼痛（如感染、创伤），为干预提供依据。

部分家长可能低估儿童疼痛（如认为“孩子哭完就好”），或过度依赖主观判断，需通过健康教育纠正误区。

家长认知偏差

陌生环境、医护人员操作紧张度可能加重儿童疼痛反应，需通过环境优化（如安抚玩具、家长陪伴）减少干扰。

医疗环境干扰

慢性病（如癌症）或认知障碍儿童疼痛表现不典型，需联合生理指标（如心率、血压）与行为观察综合判断。

疾病复杂性

影响评估因素

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疼痛评估工具

数字评分量表（NRS）

要求儿童用0（无痛）至10（最痛）的数字描述疼痛强度，需配合简单培训以确保理解准确性。

视觉模拟评分法（VAS）

通过让儿童在一条标有0-10的直线上标记疼痛程度，适用于具备基本认知能力的年长儿童，能直观反映主观疼痛感受。

面部表情疼痛量表（FPS-R）

包含6个渐进式面部表情图像，儿童选择最符合自身疼痛状态的表情，适用于语言表达能力有限的低龄患儿。

自我报告工具

行为观察量表

FLACC量表

从面部表情、腿部动作、活动度、哭闹和可安抚性5个维度评分，适用于无法自我表达的婴幼儿，需由医护人员系统观察记录。

CHEOPS量表

通过哭泣、面部表情、肢体动作等6项行为指标评估术后疼痛，特别适用于外科术后患儿的动态监测。

新生儿疼痛量表（NIPS）

针对早产儿或新生儿设计，结合面部表情、呼吸模式、肢体张力等生理行为特征进行量化评分。

生理指标监测

近红外光谱技术（NIRS）

通过监测脑部氧合血红蛋白浓度变化，间接评估疼痛引起的中枢神经系统反应，需结合其他工具综合判断。

心率变异性分析

疼痛刺激可导致自主神经系统反应，通过心电图监测心率及变异性变化，辅助判断疼痛程度。

皮肤电活动检测

利用汗腺分泌变化引起的电导率波动，反映交感神经兴奋状态，适用于镇静或昏迷患儿的疼痛评估。

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系统评估流程

初始全面筛查

家庭与心理社会评估

了解患儿既往疼痛经历、家庭应对方式及家长对疼痛的认知水平，评估焦虑、恐惧等情绪对疼痛感知的影响，为后续个体化干预提供依据。

发育阶段适配性工具选择

根据患儿年龄、认知能力选用适宜筛查工具，如FLACC量表（适用于无法表达幼儿）或Wong-Baker面部表情量表（适用于学龄前儿童）。

病史采集与体格检查

需详细询问患儿疼痛部位、性质、持续时间及伴随症状，结合体格检查排除潜在病理因素，如感染、创伤或炎症反应。注意观察患儿表情、体位变化及保护性动作等非语言线索。

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02

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多维度指标追踪

定期记录患儿生命体征（如心率、呼吸频率）、行为表现（如哭闹、活动受限）及睡眠质量变化，综合判断疼痛缓解或加重趋势。

家长与护理人员协作观察

建立家长疼痛日记，记录患儿日常活动、用药反应及疼痛发作规律；护理团队通过交接班制度确保监测连续性。

工具化重复评估

根据疼痛性质（急性/慢性）设定评估频率，如术后患儿每2小时使用数字评分法（NRS）复核疼痛强度，避免评估滞后性。

动态持续监测

疼痛程度量化

标准化量表应用

针对不同年龄段选用已验证工具，如CRIES量表（新生儿）、CHEOPS量表（幼儿至青少年），确保评分客观可比。

生理参数辅助验证

区分伤害性疼痛（如术后切口痛）与神经病理性疼痛（如化疗后周围神经病变），量化时需分别采用针对性评估维度。

结合皮质醇水平、皮肤导电性等生物标志物检测，弥补主观量表可能存在的偏差，尤其适用于认知障碍患儿。

疼痛特征分类记录

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药物干预策略

镇痛药物选择

用于中至重度疼痛，如吗啡、芬太尼，通过作用于中枢神经系统μ受体缓解疼痛，需严格监测呼吸抑制及成瘾性风险。

阿片类药物

局部麻醉药

辅助镇痛药

适用于轻至中度疼痛，如布洛芬、对乙酰氨基酚，通过抑制前列腺素合成减轻炎症和疼痛，需注意胃肠道及肾功能影响。

如利多卡因凝胶或贴剂，适用于表浅伤口或操作前镇痛，通过阻断神经传导实现局部无痛，需警惕过敏反应。

如加巴喷丁用于神经性疼痛，通过调节钙通道减少异常放电，需结合患儿个体反应调