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髋膝关节围手术期护理

演讲人：

日期:

06

出院与随访

目录

01

术前护理准备

02

术中护理配合

03

术后即刻护理

04

并发症预防

05

康复锻炼计划

01

术前护理准备

生理指标监测

系统评估患者血压、心率、呼吸频率及血氧饱和度等基础生命体征，确保其处于稳定状态，排除潜在手术禁忌症。

实验室检查分析

完善血常规、凝血功能、肝肾功能及电解质检测，重点关注血红蛋白水平及感染指标，为手术耐受性提供数据支持。

影像学评估

通过X线、MRI或CT检查明确关节病变程度，评估骨质结构及周围软组织状态，为手术方案制定提供依据。

合并症管理

对高血压、糖尿病等慢性疾病患者需优化用药方案，控制相关指标至安全范围，降低围手术期并发症风险。

全面健康评估

术前宣教内容

手术流程详解

向患者及家属清晰说明麻醉方式、手术步骤及预期时长，消除因信息不对称导致的焦虑情绪。

01

02

03

04

术后康复计划

强调早期下床活动的重要性，指导患者掌握助行器使用方法及关节保护技巧，避免不当运动导致损伤。

疼痛管理策略

介绍多模式镇痛方案，包括药物与非药物干预措施，帮助患者建立对术后疼痛的科学认知。

并发症预防教育

详细讲解深静脉血栓、感染等常见并发症的早期表现及预防措施，如踝泵运动、呼吸训练等。

皮肤与心理准备

皮肤清洁与消毒

禁食禁饮管理

心理疏导干预

适应性训练

术前使用抗菌洗剂彻底清洁手术区域皮肤，降低切口感染风险，必要时备皮并标记手术侧肢体。

通过认知行为疗法缓解患者术前恐惧，鼓励其表达担忧并提供个性化情绪支持方案。

严格遵循麻醉要求指导患者术前禁食时间，避免术中误吸风险，同时确保静脉补液维持水电解质平衡。

指导患者练习床上排便、体位转换等动作，提前适应术后活动限制，减少术后适应障碍。

02

术中护理配合

无菌环境维护

严格消毒流程

手术室需采用高效消毒剂对器械、设备及操作区域进行多层级消毒，确保手术全程符合无菌标准，降低术后感染风险。

人员行为规范

空气净化管理

所有参与手术人员须穿戴无菌手术衣、手套及口罩，限制非必要人员进出，避免交叉污染。

采用层流净化系统控制手术室空气洁净度，定期监测微生物浓度，确保空气质量达标。

生命体征监测

动态数据记录

实时监测患者心率、血压、血氧饱和度及呼吸频率，通过智能监护设备捕捉异常波动，及时预警潜在风险。

麻醉深度评估

根据失血量与尿量调整输液速度，维持循环稳定，预防低血容量性休克或肺水肿。

结合脑电双频指数（BIS）与临床观察，精准调控麻醉药物剂量，避免术中知晓或过度镇静。

液体平衡管理

体位安全管理

使用凝胶垫或泡沫衬垫保护骨突部位（如骶尾、足跟），每30分钟检查皮肤受压情况，预防压力性损伤。

压力点防护

关节稳定性维持

体位摆放协作

术中固定患肢时避免过度牵拉神经血管束，采用牵引装置时需控制力度，防止软组织损伤。

由麻醉师、主刀医生及护士共同确认体位角度，确保手术视野暴露充分的同时不影响患者呼吸循环功能。

03

术后即刻护理

联合使用非甾体抗炎药、阿片类药物及神经阻滞技术，降低单一药物副作用风险，提高患者舒适度。需根据患者疼痛评分动态调整剂量，避免过度镇静或呼吸抑制。

疼痛管理策略

多模式镇痛方案

术后48小时内规律冰敷患处，每次15-20分钟，间隔2小时，可有效减轻肿胀和炎性疼痛。同时保持关节中立位，使用软枕支撑以缓解肌肉痉挛。

冷敷与体位调整

通过音乐疗法、深呼吸训练及家属陪伴减轻焦虑，降低疼痛敏感度，尤其适用于对药物耐受性差的高龄患者。

心理干预与分散注意力

每4小时检查敷料是否清洁干燥，记录渗液颜色（浆液性、血性或脓性）及量。若24小时内渗血面积扩大超过5cm，需警惕活动性出血。

渗液与敷料状态监测

使用无菌手套触诊伤口周围2cm范围，对比健侧皮温。局部发红伴灼热感可能提示早期感染，需结合白细胞计数评估。

边缘红肿与皮温变化

拆除外层敷料时注意是否有腐败气味，同时确认缝线无松脱或切割皮肤现象，避免二期愈合不良风险。

异常气味与缝线完整性

伤口观察要点

早期活动指导

床上踝泵运动

术后6小时开始指导患者每小时完成20次踝关节背屈-跖屈循环，促进下肢静脉回流，预防深静脉血栓形成。

渐进式负重训练

根据手术类型（如全髋置换或关节镜）制定计划，初期使用助行器进行10%体重部分负重，逐步过渡至全负重，避免假体微动或软骨损伤。

关节活动度恢复

术后第1天开始CPM机辅助被动屈曲训练，初始角度设定为30°，每日增加5-10°，目标两周内达90°以上，防止粘连。

04

并发症预防

机械性预防措施

根据患者凝血功能评估结果，合理使用低分子肝素、利伐沙班等抗凝药物，严格监测出血倾向及血小板计数变化。

药物抗凝治疗

早期活动干预

在疼痛可控条件下，术后24小时内协助患者进行床边坐起、站立及短距离行走，逐步增加活