甲状腺全切术术前护理.pptxVIP

甲状腺全切术术前护理

演讲人：

日期:

06

心理与家庭支持

目录

01

术前评估与准备

02

实验室与影像学检查

03

药物管理调整

04

营养与饮食指导

05

病人教育与沟通

01

术前评估与准备

完整病史收集与文档

既往病史与用药史

详细记录患者甲状腺疾病发展过程、既往手术史、放射治疗史及长期用药情况（如抗凝药、激素类药物），评估药物对手术的影响并制定调整方案。

家族遗传病史

重点询问家族中甲状腺癌、多发性内分泌腺瘤病（MEN）等遗传性疾病史，为术后随访和基因检测提供依据。

过敏史与并发症史

明确患者对麻醉药物、碘剂、抗生素等过敏情况，并记录既往术后出血、感染或喉返神经损伤等并发症发生情况。

全身系统风险评估

心血管系统评估

通过心电图、心脏超声检查排除高血压、心律失常等风险，尤其关注老年患者或合并甲亢性心脏病的患者。

呼吸功能评估

代谢与内分泌评估

对合并甲状腺肿大压迫气管的患者行肺功能测试和颈部CT，评估气管狭窄程度及术后呼吸困难风险。

检测甲状腺功能（TSH、FT3、FT4）、血钙及甲状旁腺激素（PTH）水平，预防术后甲状腺功能减退或低钙血症。

恶性病变指征

巨大结节性甲状腺肿导致压迫症状（吞咽困难、呼吸困难），或Graves病药物治疗无效且合并甲亢危象风险。

良性病变指征

预防性手术指征

遗传性髓样癌（RET基因突变）或MEN2综合征患者，需早期行全切术以降低恶性肿瘤发生风险。

通过细针穿刺活检（FNA）确诊甲状腺癌（如乳头状癌、滤泡状癌），或超声提示高度恶性征象（微钙化、边界不清）。

手术适应症确认

02

实验室与影像学检查

血液学常规测试

监测感染或炎症状态，避免因免疫系统异常导致术后并发症。

白细胞分类与计数

血小板功能与凝血指标

电解质与肾功能检测

评估患者是否存在贫血或血液系统异常，确保手术耐受性，同时排除潜在出血风险。

包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT），确保凝血机制正常，减少术中出血风险。

评估钠、钾、钙等水平，尤其关注血钙浓度以预防术后甲状旁腺功能异常。

血红蛋白与红细胞计数

甲状腺功能指标分析

促甲状腺激素（TSH）测定

判断甲状腺激素分泌状态，明确是否存在甲亢或甲减，指导术前药物调整。

游离甲状腺素（FT4）与游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）

直接反映甲状腺激素活性水平，辅助诊断甲状腺功能紊乱类型。

甲状腺球蛋白（Tg）与抗体检测

如抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb），用于评估自身免疫性甲状腺疾病（如桥本甲状腺炎）的潜在影响。

降钙素与癌胚抗原（CEA）

针对疑似甲状腺髓样癌患者，辅助肿瘤标志物分析以制定手术方案。

颈部影像学评估

甲状腺超声检查

01

明确甲状腺结节的大小、位置、数量及血流特征，鉴别良恶性病变，指导手术范围规划。

颈部CT或MRI扫描

02

评估甲状腺与周围组织（如气管、食管、血管、神经）的解剖关系，尤其适用于巨大甲状腺肿或疑似侵袭性肿瘤患者。

放射性核素扫描（如碘-131显像）

03

用于功能性结节（如高功能腺瘤）的鉴别诊断，明确病变区域的摄碘能力。

喉镜检查

04

通过间接或纤维喉镜观察声带运动功能，排除喉返神经受压风险，为术中神经保护提供依据。

03

药物管理调整

抗凝药物暂停指南

术前需根据凝血功能指标逐步减量，通常建议术前停用并转换为低分子肝素过渡治疗，以降低术中出血风险。

华法林停药策略

对于心血管高风险患者，需权衡出血与血栓风险，必要时术前停用并监测血小板功能。

阿司匹林处理原则

如利伐沙班、达比加群等需严格遵循半衰期计算停药时间，必要时联合凝血检测确保安全窗口。

新型口服抗凝药管理

01

02

03

甲状腺相关药物调控

左甲状腺素钠调整

术前需评估甲状腺功能状态，部分患者需提前减量或停药以避免术后甲状腺功能波动。

抗甲状腺药物优化

甲亢患者术前应控制甲状腺激素水平至正常范围，避免术中甲状腺危象风险。

β受体阻滞剂应用

对于心率控制不佳者，可短期加用普萘洛尔等药物以稳定心血管系统状态。

术前预防性用药

抗生素预防方案

根据手术污染等级选择头孢类抗生素单次静脉给药，降低切口感染发生率。

糖皮质激素覆盖

联合使用5-HT3受体拮抗剂和地塞米松，有效预防术后恶心呕吐并发症。

针对肾上腺功能抑制风险患者，需制定氢化可的松应激剂量方案。

止吐药物预处理

04

营养与饮食指导

术前禁食时间规范

手术前8小时需严格禁食固体食物，包括高纤维、高脂肪及难消化食物，以降低术中胃内容物反流风险。

固体食物限制

术前2小时可允许饮用少量清水或糖水，但需避免含乳制品、碳酸饮料及含酒精液体，确保胃排空状态。

清液体摄入管理

对于糖尿病患者或代谢异常患者，需个体化调整禁食时间，必要时通过静脉补充葡萄糖维持血糖稳定。

特殊人群调整

术前1周增加优质蛋白摄入（如乳清蛋白