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胸膜间皮瘤手术后照护流程

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目录

CATALOGUE

02

伤口与感染控制

03

疼痛管理策略

04

呼吸功能康复

05

营养与饮食支持

06

长期随访监控

01

术后早期护理

01

术后早期护理

PART

生命体征监测

密切观察患者心率、心律、血压、血氧饱和度等指标，及时发现心律失常或低血压等异常情况，确保循环系统稳定。

每2小时测量体温一次，警惕术后感染或吸收热导致的体温波动，若持续高热需排查肺部感染或吻合口瘘。

通过GCS评分系统定期评估患者清醒程度，注意瞳孔变化及肢体活动度，预防麻醉复苏延迟或颅内并发症。

持续心电监护

体温动态评估

意识状态观察

呼吸道管理

机械通气参数调整

肺复张训练

气道湿化与吸痰

根据血气分析结果调节潮气量、呼吸频率及氧浓度，维持PaO2＞60mmHg，避免气压伤或氧中毒。

使用恒温湿化器保持气道湿度，按需进行无菌吸痰操作，清除分泌物时严格遵循深部吸痰时间不超过15秒原则。

指导患者每小时进行有效咳嗽训练，配合使用激励式肺量计，预防肺不张和坠积性肺炎发生。

引流管维护

负压引流系统管理

保持胸腔闭式引流瓶负压在-15至-20cmH2O，每日记录引流液性质、量及颜色变化，异常引流液超过100ml/h立即报告。

导管固定与消毒

采用双固定法锚定引流管，每日更换敷料时使用碘伏棉球螺旋消毒穿刺点周围5cm皮肤，观察有无皮下气肿征象。

引流管通畅性维护

定时挤压引流管防止血块堵塞，若发现引流突然停止需排查管道折叠或胸腔内堵塞，禁止随意调整引流瓶高度。

02

伤口与感染控制

PART

无菌操作规范

保持病房温度恒定在适宜范围，避免过高湿度导致细菌滋生。清洁后需用无菌纱布轻压吸干水分，防止潮湿环境延缓愈合。

环境温湿度控制

观察指标记录

每日监测伤口周围皮肤颜色、肿胀程度及渗液性状（如浆液性、血性或脓性），记录异常变化并及时上报医疗团队。

每次接触伤口前需严格执行手部消毒，使用一次性无菌手套和器械，避免交叉感染。清洁时采用生理盐水或专用伤口清洗液，由内向外环形擦拭，确保无残留渗出液或坏死组织。

伤口清洁标准

重点监测术后白细胞计数、C反应蛋白等炎症指标，对合并糖尿病、营养不良等基础疾病患者需提高警惕。

患者免疫状态评估

感染风险评估

手术相关因素分析

微生物学监测

根据手术时长、术中出血量、引流管留置情况等，采用标准化评分量表（如NNIS指数）量化感染概率。

定期采集伤口分泌物进行细菌培养+药敏试验，针对金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌等常见病原体提前制定抗生素方案。

先移除外层敷料，内层若粘连则用生理盐水浸润后轻柔揭除。清创后根据伤口深度选择藻酸盐敷料（深腔）或水胶体敷料（浅表），必要时叠加银离子敷料抗感染。

敷料更换流程

分层操作技术

对胸腔引流管周围敷料采用交叉固定法，避免局部受压导致皮肤缺血。肋间神经敏感区域需使用软硅胶边敷料减少摩擦痛。

压力管理策略

渗出期每日更换1-2次，肉芽生长期可延长至每2-3日更换，每次更换需评估敷料饱和度和伤口进展。

换药频次调整

03

疼痛管理策略

PART

采用非甾体抗炎药、阿片类药物及局部麻醉剂联合方案，兼顾中枢与外周镇痛作用，减少单一药物剂量依赖性和副作用风险。

多模式镇痛联合应用

根据患者肝功能、肾功能及疼痛敏感度差异，动态调整药物剂量与给药间隔，确保血药浓度稳定在治疗窗内。

个体化给药调整

在换药、体位变动等可能诱发疼痛的操作前30分钟追加短效镇痛剂，阻断疼痛信号传导通路。

超前镇痛预防性使用

镇痛药物方案

疼痛强度评估

采用视觉模拟评分（VAS）、数字评分（NRS）结合面部表情疼痛量表（FPS-R），针对不同认知能力患者分层评估。

量化评估工具选择

详细记录疼痛部位、性质（钝痛、锐痛、牵拉痛）、持续时间及诱发因素，为调整治疗方案提供客观依据。

动态记录疼痛特征

建立疼痛日记制度，患者及家属需记录突发性剧痛发生频次与缓解措施，医疗团队据此优化给药策略。

爆发痛识别与处理

舒适体位指导

采用30°半卧位联合术侧上肢垫枕支撑，减少胸壁张力及引流管牵拉导致的切口疼痛。

术侧保护性体位设计

术后早期每2小时协助患者轴向翻身，逐步过渡到自主侧卧，避免长时间制动导致压疮和深静脉血栓。

渐进式体位调整方案

指导患者在腹式呼吸训练时采用45°靠坐位，利用重力作用扩大胸腔容积，降低呼吸肌做功负荷。

呼吸训练配合体位管理

04

呼吸功能康复

PART

腹式呼吸训练

患者经鼻吸气后，通过缩唇缓慢呼气（如吹蜡烛动作），延长呼气时间以减少肺泡塌陷，适用于术后肺不张预防，每组重复10-15次。

缩唇呼吸练习

呼吸阻力训练

使用呼吸训练器或气球吹气法，逐步增加吸气阻力，强化呼吸肌群耐力，需在康复师监督下调整阻力等级和训练频次。

指导患者通过缓慢深吸气时腹部隆起、呼气时腹部内收的