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荨麻疹诊疗指南

一、引言

荨麻疹是一种常见的皮肤疾病，其特征为皮肤出现风团，常伴有瘙痒，严重影响患者的生活质量。本诊疗指南旨在为临床医生提供全面、科学、实用的荨麻疹诊断和治疗建议，以提高荨麻疹的诊疗水平，改善患者的预后。

二、流行病学

荨麻疹在全球范围内均有发病，可发生于任何年龄，但以青年人多见。其发病率因地区、种族等因素有所差异，一般人群中荨麻疹的终生患病率约为15%-25%。急性荨麻疹较为常见，多数患者可在数天至数周内痊愈；而慢性荨麻疹病程较长，可持续数月甚至数年，给患者带来较大的身心负担。

三、病因和发病机制

（一）病因

1.食物因素：常见的如鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等动物性蛋白，某些植物性食物如草莓、可可、番茄等也可诱发荨麻疹。此外，食物添加剂如防腐剂、人工色素、调味剂等也可能成为致病因素。

2.药物因素：许多药物可引起荨麻疹，如青霉素、血清制剂、各种疫苗、呋喃唑酮和磺胺等，药物引起的荨麻疹多为免疫性反应，但也有非免疫性机制参与。

3.感染因素：各种病毒感染（如病毒性上呼吸道感染、肝炎、传染性单核细胞增多症等）、细菌感染（如金黄色葡萄球菌及链球菌引起的败血症、扁桃体炎、慢性中耳炎、鼻窦炎等）、真菌感染和寄生虫感染均可诱发荨麻疹。

4.物理因素：冷、热、日光、摩擦及压力等物理刺激可引起荨麻疹，如寒冷性荨麻疹、热性荨麻疹、日光性荨麻疹、皮肤划痕症、压力性荨麻疹等。

5.动物及植物因素：如昆虫叮咬、毒毛虫刺激，某些植物如花粉、荨麻等也可引起过敏反应。

6.精神因素：情绪波动、精神紧张、抑郁等可诱发或加重荨麻疹，可能与神经-内分泌-免疫网络调节失衡有关。

7.系统性疾病：风湿热、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、恶性肿瘤、代谢障碍、内分泌紊乱、自身免疫性甲状腺炎等疾病常伴发荨麻疹。

（二）发病机制

1.免疫性机制：主要为I型变态反应，即变应原诱导机体产生IgE抗体，IgE与肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面的FcεRⅠ受体结合，使机体处于致敏状态。当相同变应原再次进入机体时，与致敏靶细胞表面的IgE特异性结合，促使靶细胞脱颗粒，释放组胺、白三烯、前列腺素等生物活性介质，引起血管扩张、通透性增加、平滑肌收缩和腺体分泌增加等，从而导致皮肤、黏膜、呼吸道和消化道等一系列局部或全身性过敏反应。此外，II型和III型变态反应也可参与荨麻疹的发病。

2.非免疫性机制：某些物质如药物（如阿司匹林、吗啡、可待因、奎宁、造影剂等）、食物添加剂、毒素（如蛇毒、细菌毒素等）、物理因素（如冷、热、压力等）可直接刺激肥大细胞和嗜碱性粒细胞释放组胺等生物活性介质，或通过补体系统激活、花生四烯酸代谢异常等途径引起荨麻疹。

四、临床表现

（一）急性荨麻疹

起病较急，常突然自觉皮肤瘙痒，很快于瘙痒部位出现大小不等的红色风团，呈圆形、椭圆形或不规则形，可孤立分布或融合成片。风团色泽可呈苍白或鲜红，周围有红晕。数分钟至数小时内水肿减轻，风团变为红斑并逐渐消失，不留痕迹，但新的风团可此起彼伏，不断发生。病情严重者可伴有心慌、烦躁、恶心、呕吐，甚至血压降低等过敏性休克症状；胃肠道黏膜受累时可出现恶心、呕吐、腹痛和腹泻等症状；累及喉头、支气管时，可出现呼吸困难甚至窒息。

（二）慢性荨麻疹

风团反复发作超过6周以上，且每周发作至少2次。病情轻重不一，有的患者发作较为频繁，几乎每天都有皮疹出现；有的患者发作间隔时间较长，可数天发作一次。风团的大小、形态和数量不定，瘙痒程度也因人而异。部分患者可伴有睡眠障碍、焦虑、抑郁等精神症状，严重影响生活质量。

（三）特殊类型荨麻疹

1.皮肤划痕症：又称人工荨麻疹，患者对外来较弱的机械性刺激引起生理性反应增强，在皮肤上产生风团。用手搔抓或用钝器划过皮肤后，沿划痕线出现条状隆起，伴或不伴瘙痒，约半小时后可自行消退。

2.寒冷性荨麻疹：可分为家族性和获得性两种。家族性寒冷性荨麻疹为常染色体显性遗传，较为罕见，于出生后不久或早年发病，终生反复不止。获得性寒冷性荨麻疹较为常见，接触冷风、冷水或冷物后，暴露或接触部位产生风团或斑块状水肿，严重者可出现手麻、唇麻、胸闷、心悸、腹痛、腹泻、晕厥甚至休克等症状，有时进食冷饮可引起口腔和喉头水肿。

3.胆碱能性荨麻疹：多见于青年，由于运动、受热、情绪紧张、进食热饮或乙醇饮料后，躯体深部温度上升，促使胆碱能神经发生冲动而释放乙酰胆碱，作用于肥大细胞而发病。表现为受刺激后数分钟出现直径1-3mm的圆形丘疹性风团，周围有程度不一的红晕，常散发于躯干上部和上肢，互不融合。自觉剧痒、麻刺感或烧灼感，有时仅有剧痒而无皮疹。一般在30-60分钟内消退。

4.日光性荨麻疹：皮肤暴露于日光数分钟后，局部迅速出现瘙痒、红斑和风团，风团发