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眼科常见疾病中医诊疗规范诊疗指南2025年版

一、睑腺炎

（一）诊断

1.中医诊断

睑腺炎相当于中医的“针眼”。起病较急，初起时眼睑局部轻微红肿、痒痛，可触及硬结，形如麦粒，压痛明显。随着病情发展，硬结逐渐变软，出现黄色脓点，可自行破溃排脓，随后症状逐渐减轻。

2.西医诊断

根据眼睑局部的红、肿、热、痛等典型症状，以及可触及的硬结，结合裂隙灯等检查，一般可明确诊断。对于反复发作或伴有全身症状的患者，可能需要进一步检查血糖等指标，以排除糖尿病等全身性疾病。

（二）辨证论治

1.风热客睑证

-症状：初起眼睑局部微红肿，痒痛并作，可伴有头痛、发热、全身不适等，舌苔薄白，脉浮数。

-治法：疏风清热，消肿散结。

-方药：银翘散加减。金银花、连翘、桔梗、薄荷、竹叶、生甘草、荆芥穗、淡豆豉、牛蒡子。若痒甚者，可加蝉蜕、白蒺藜以祛风止痒；红肿明显者，加赤芍、丹皮以凉血消肿。

2.热毒壅盛证

-症状：眼睑红肿热痛明显，硬结较大，疼痛拒按，可伴有发热、口渴、便秘、溲赤等，舌红，苔黄，脉数。

-治法：清热解毒，消肿止痛。

-方药：仙方活命饮加减。白芷、贝母、防风、赤芍药、当归尾、甘草节、皂角刺、穿山甲、天花粉、乳香、没药、金银花、陈皮。若热毒较重，可加蒲公英、紫花地丁、野菊花等以增强清热解毒之力；大便秘结者，加大黄、芒硝以通腑泻热。

3.脾虚夹实证

-症状：针眼反复发作，或日久难愈，眼睑局部红肿不甚，可伴有面色少华，神疲乏力，食欲不振，舌淡，苔薄白，脉弱。

-治法：健脾益气，托里散结。

-方药：四君子汤合二陈汤加减。人参、白术、茯苓、甘草、陈皮、半夏。可加黄芪、山药以增强健脾益气之力；若有硬结未消，可加浙贝母、夏枯草以化痰散结。

（三）外治法

1.按摩：在睑腺炎初起时，可在局部轻轻按摩，以促进气血流通，缓解症状。按摩时用手指指腹在硬结周围轻轻揉按，每次5-10分钟，每日3-4次。

2.中药外敷：可选用清热解毒、消肿止痛的中药，如金黄膏、玉露膏等，外敷于眼睑局部，每日1-2次。

3.针刺治疗：选取攒竹、睛明、丝竹空、瞳子髎、阳白、鱼腰等穴位为主穴，根据辨证配穴。风热客睑证可加合谷、曲池；热毒壅盛证可加行间、内庭；脾虚夹实证可加足三里、脾俞。毫针针刺，实证用泻法，虚证用补法，每日1次。

二、睑板腺囊肿

（一）诊断

1.中医诊断

睑板腺囊肿相当于中医的“胞生痰核”。眼睑皮下可触及圆形硬结，大小不一，边界清楚，与皮肤无粘连，无明显压痛，相应睑结膜面呈局限性紫红色或灰蓝色隆起。

2.西医诊断

根据眼睑皮下的无痛性硬结，结合裂隙灯等检查，一般可明确诊断。对于诊断不明确或怀疑有恶变可能的患者，可能需要进行病理检查。

（二）辨证论治

1.痰湿阻结证

-症状：眼睑皮下可触及圆形硬结，皮色如常，按之不痛，表面光滑，与皮肤不粘连，相应睑结膜面呈局限性灰蓝色或紫红色隆起，舌淡，苔白腻，脉滑。

-治法：化痰散结，软坚消肿。

-方药：化坚二陈丸加减。陈皮、半夏、茯苓、生甘草、川黄连、炒僵蚕。可加昆布、海藻、浙贝母等以增强化痰软坚之力。

2.痰热阻结证

-症状：眼睑硬结处红肿疼痛，或有压痛，相应睑结膜面充血明显，舌红，苔黄腻，脉滑数。

-治法：清热化痰，散结消肿。

-方药：清胃汤加减。山栀、石膏、黄连、黄芩、连翘、桔梗、升麻、甘草、生地、丹皮。可加夏枯草、浙贝母、玄参等以化痰散结。

（三）外治法

1.中药热敷：用湿热的中药纱布或毛巾敷于眼睑局部，每次15-20分钟，每日3-4次。可选用具有活血化瘀、消肿散结作用的中药，如乳香、没药、红花等，煎汤后热敷。

2.针刺治疗：选取太阳、攒竹、鱼腰、丝竹空等穴位，毫针针刺，平补平泻法，每日1次。

3.手术治疗：对于较大的睑板腺囊肿，或经保守治疗无效者，可考虑手术切除。手术时在睑结膜面作与睑缘垂直的切口，将囊肿内容物刮除干净，并剪除囊壁。

三、结膜炎

（一）诊断

1.中医诊断

结膜炎相当于中医的“暴风客热”“天行赤眼”等。以结膜充血、分泌物增多、眼部痒痛、畏光流泪等为主要症状。起病较急，可单眼或双眼同时发病。

2.西医诊断

根据患者的症状、体征，结合裂隙灯等检查，一般可明确诊断。对于怀疑有感染因素的患者，可进行结膜刮片或分泌物培养，以明确病原体。

（二）辨证论治

1.风热犯目证

-症状：患眼痒痛交作，羞明流泪，眵多黏稠，白睛红赤，可伴有头痛、鼻塞、恶风发热等，舌红，苔薄白或微黄，脉浮数。

-治法：疏风清热，解毒明目。

-方药：银翘散加减。金银花、连翘、桔梗、薄