糖尿病患者肠梗阻禁食期基础胰岛素调整护理方案.docVIP

护理方案分享

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护理方案分享

糖尿病患者肠梗阻禁食期基础胰岛素调整护理方案

一、护理目标

核心监测：精准捕捉禁食期血糖波动规律、肠梗阻恢复状态及胰岛素敏感性变化，建立“血糖监测-胰岛素调整-病情评估”三维体系，及时识别高/低血糖预警信号；

功能维持：血糖控制达标率≥90%（空腹4.4-10.0mmol/L、随机＜13.9mmol/L），高/低血糖发生率均＜5%，严重低血糖（血糖＜3.0mmol/L）发生率＜1%，肠梗阻缓解率≥85%，感染、电解质紊乱等并发症发生率＜8%；

康复促进：优化“基础胰岛素-补液-病情监测”协同方案，打破“禁食应激-血糖紊乱-病情加重”恶性循环，为肠梗阻缓解及恢复饮食奠定基础；

家属指导：让家属掌握血糖监测协助、胰岛素治疗配合、并发症观察及应急处理技巧，构建“医护主导-患者耐受-家属支持”的安全照护模式。

二、监测内容与频率

（一）基础监测（禁食期全程执行）

血糖相关：禁食后24小时内每1-2小时监测1次末梢血糖；血糖稳定后（连续4次在4.4-10.0mmol/L）改为每2-4小时1次；每周监测1次糖化血红蛋白（HbA1c＜7.5%）；记录基础胰岛素剂量、补液量及血糖值，分析胰岛素敏感性变化；

肠梗阻与身体状态：每日评估腹痛、腹胀程度，肛门排气排便情况，肠鸣音（正常4-5次/分）；监测心率（60-100次/分）、血压（收缩压100-140mmHg、舒张压60-90mmHg）、体温（＜38.5℃）；记录出入量（补液量、尿量、胃肠减压量）；

实验室检查：每24-48小时复查电解质（血钾3.5-5.5mmol/L、血钠135-145mmol/L）、肝肾功能、酮体（＜0.6mmol/L）；血糖＞16.7mmol/L时加测血酮体，警惕酮症酸中毒；

胰岛素相关：每日评估胰岛素注射部位有无硬结、渗血，记录注射时间与剂量，观察有无胰岛素过敏反应（皮疹、呼吸困难）。

（二）专项监测（针对基础胰岛素调整核心环节）

血糖分层监测：按血糖值分级（理想：4.4-7.8mmol/L；可接受：7.9-10.0mmol/L；过高：＞10.0mmol/L；过低：＜3.9mmol/L），每日上午、下午各评估1次，过高或过低时每1小时监测1次；

关键预警指标：

血糖预警线：连续2次血糖＞13.9mmol/L或＜3.9mmol/L、单次血糖＞16.7mmol/L或＜3.0mmol/L，立即启动胰岛素调整或应急干预；

协同预警：高血糖合并酮体阳性、体温＞38.5℃（感染），或低血糖合并心慌、意识模糊，同步启动多维度干预；

监测频率：

血糖理想/可接受：每2-4小时监测1次，电解质每48小时复查1次；

血糖过高/过低：每1小时监测1次，电解质每24小时复查1次，直至血糖恢复至目标范围。

三、针对性护理措施

（一）基础胰岛素精准调整

初始剂量设定（禁食后12小时内）：

评估依据：参考患者平日基础胰岛素剂量（减量30%-50%）、血糖基线（随机＞13.9mmol/L时剂量偏上限）、体重（0.1-0.2U/（kg?d））及肠梗阻严重程度（重度梗阻应激明显时剂量增加10%-20%）；

给药方式：选择长效胰岛素类似物（甘精胰岛素、地特胰岛素），每日固定时间皮下注射（优先腹部注射，吸收稳定）；无法皮下注射者，遵医嘱静脉泵入短效胰岛素（替代基础胰岛素，初始剂量0.05-0.1U/（kg?h））；

注意事项：注射前评估注射部位，避免硬结处注射；剂量调整遵循“小步慢调”原则，每次调整幅度不超过2U或原有剂量的10%。

动态调整策略（禁食期持续优化）：

血糖＞10.0mmol/L且＜13.9mmol/L：次日基础胰岛素剂量增加1-2U，或静脉胰岛素速率增加0.02U/（kg?h），每2小时监测血糖；

血糖＞13.9mmol/L：即时追加短效胰岛素4-6U（皮下或静脉），基础胰岛素剂量增加2-4U，每1小时监测血糖，直至降至13.9mmol/L以下；

血糖3.9-4.4mmol/L：暂停下次基础胰岛素注射，或静脉胰岛素速率减半，30分钟后复测血糖；

血糖＜3.9mmol/L：立即按低血糖应急处理，后续基础胰岛素剂量减少2-4U或暂停1次，重新评估胰岛素敏感性。

恢复饮食过渡调整（肠梗阻缓解后）：

试饮水阶段（肛门排气后）：基础胰岛素维持当前剂量，每4小时监测血糖；饮水后无不适，逐步过渡至流质饮食；

流质饮食阶段（每日碳水化合物50-100g）：基础胰岛素剂量减少10%-20%，新增餐