糖尿病创新药（如GLP-1 RA）医保谈判患者代表参与护理方案.docVIP

护理方案分享

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护理方案分享

糖尿病创新药（如GLP-1RA）医保谈判患者代表参与护理方案

一、护理目标

（一）核心参与与照护目标

患者代表医保谈判参与准备完成率100%；谈判期间用药安全率≥98%；患者诉求传递准确率≥95%，无因参与谈判导致的血糖波动或护理延误。

（二）功能维持目标

患者代谢指标控制达标率≥90%（空腹4.4-7.0mmol/L、餐后2小时＜10.0mmol/L；HbA1c＜7.5%）；生命体征稳定，GLP-1RA相关不良反应（恶心、呕吐、低血糖）发生率下降40%，控制率≥98%。

（三）康复促进目标

患者创新药治疗依从性提升至95%；医保谈判后药物可及性改善率≥90%；患者代表政策参与能力与自我管理能力同步增强。

（四）家属指导目标

家属对GLP-1RA用药规范、谈判参与支持要点知晓率100%；掌握不良反应应对、血糖监测协助技能≥98%，配合照护与谈判支持的依从性≥95%。

二、监测内容与频率（聚焦“参与准备-谈判期间-后续跟进”全流程）

（一）参与前评估与基线监测（谈判前2周）

患者代表评估：

基础信息：糖尿病分型、病程、GLP-1RA用药史（剂型、剂量、用药时长）、过敏史，是否合并心肝肾疾病、胃肠道疾病等基础病；

风险分层：高风险（HbA1c＞8.0%、既往低血糖史、胃肠道反应明显、合并心脑血管疾病）、中风险（病程＞10年、血糖波动大、用药依从性一般）、低风险（病程＜5年、血糖稳定、无明显不良反应、自我管理能力强）；

身心状态：监测空腹血糖、餐后2小时血糖、血压、体重，评估胃肠道耐受情况（如有无恶心、腹泻），通过焦虑自评量表（SAS）评估谈判相关心理压力。

参与适配监测：

评估患者代表对GLP-1RA疗效、不良反应、经济负担的真实诉求；

核查用药合规性、医保政策知晓程度，确定需重点传递的核心诉求。

（二）谈判期间动态监测（谈判全程及前后3日）

核心监测：

生理指标：每日监测空腹血糖、餐后2小时血糖、体重，高风险患者增加睡前血糖监测；记录用药执行情况、不良反应变化；

状态监测：观察饮食摄入、睡眠质量（谈判压力可能影响），评估体力与精神状态。

高风险患者专项监测：

每12小时评估胃肠道反应（如恶心呕吐程度），监测有无低血糖症状（心慌、手抖、出汗）；

合并心血管疾病患者：额外监测心率、胸闷气短症状，避免情绪波动引发不适。

（三）后续跟进与效果监测（谈判后1周、1个月、3个月）

短期监测：

1周内：评估血糖控制情况、不良反应改善情况，了解患者代表诉求传递反馈；

1个月：复测空腹血糖、餐后2小时血糖、HbA1c、体重，评估用药依从性变化。

长期监测：

3个月：跟踪GLP-1RA医保准入结果与药物可及性，评估患者代谢指标达标率、并发症筛查完成情况；

每季度：汇总患者用药数据与政策反馈，优化照护与政策参与支持方案。

三、针对性护理措施（分层干预，兼顾参与支持与用药安全）

（一）患者代表参与谈判标准化支持流程

诉求梳理与表达支持：

护理人员协助患者代表整理核心诉求：包括GLP-1RA疗效优势、用药体验（如注射便捷性、不良反应）、当前经济负担（自付比例、年用药费用）、患者群体未被满足的需求（如剂型适配性、报销范围）；

提供诉求表达模板，指导用通俗语言清晰传递临床体验与患者视角，避免专业术语堆砌，确保谈判专家准确理解。

谈判期间照护支持：

用药保障：协助规划谈判期间用药方案，确保携带足量药物与注射耗材，指导正确储存（如长效制剂冷藏、短效制剂室温避光）；

生活支持：提醒规律饮食（避免因行程紧张导致饮食紊乱）、适度休息，推荐缓解压力的简易方法（如深呼吸、冥想）；

应急准备：配备便携急救包（含葡萄糖片、血糖仪、消毒用品），明确紧急联系人与就医渠道。

后续反馈跟进：

协助患者代表对接医保部门或相关机构，反馈谈判结果对患者群体的影响；

收集其他患者对GLP-1RA医保政策的意见，形成后续政策建议参考。

（二）GLP-1RA分层用药照护规范

高风险患者：

用药调整：谈判前1周评估用药剂量，若胃肠道反应明显，可遵医嘱适当调整注射时间（如改为餐中注射）或剂量，避免谈判期间不适加重；

重点防护：每日评估低血糖风险，指导随身携带糖果或葡萄糖片，饮食上避免空腹，分餐进食减轻胃肠道负担；

专人对接：配备专属护理人员，谈判期间保持实时沟通，及时处理突发不良反应。

中风险患者：

强化监测：每周2次评估血糖波动与不良反应，调整饮食建议（如清淡易消化、避免辛辣刺激）；

依从性管理：通过定时提醒、用药记录核对，确保谈判期间用药不中断、剂量准确。

低风险患者：

自主管理支持：指导持续保持规