乳腺癌术后上肢蜂窝织炎反复发作的皮肤完整性维护方案.docVIP

护理方案分享

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护理方案分享

乳腺癌术后上肢蜂窝织炎反复发作的皮肤完整性维护方案

一、护理目标

核心监测：建立“皮肤状态-炎症信号-肢体功能”三维监测体系，术后出院即启动（覆盖率100%），实现皮肤损伤与感染前兆24小时内识别；

感染预防：通过规范皮肤维护，上肢蜂窝织炎复发率＜10%，皮肤完好率≥95%，无皮肤破损、溃疡等诱发感染的基础病灶；

功能维持：维持患侧上肢活动功能正常（肩关节前屈、外展角度与健侧差值＜15°），无淋巴水肿加重、肢体疼痛等影响日常活动的情况；

照护赋能：医护人员熟练掌握皮肤维护流程与复发应急处理，患者及家属能独立完成皮肤清洁、损伤防护及感染预警识别，操作依从性≥90%。

二、监测内容与频率

（一）基础监测（出院后至术后1年，复发高发期）

皮肤完整性核心监测：

每日观察患侧上肢皮肤（重点为手术切口周围、腋窝、前臂），记录有无红肿、瘙痒、皮疹、破损（擦伤/裂伤）、水泡，按炎症分级记录（1级：轻微发红；2级：红肿范围＜5cm；3级：红肿范围≥5cm伴皮温升高；4级：红肿+渗液/溃疡）；

每周2次测量患侧上臂中点周长（对比健侧，差值＞2cm提示水肿加重，感染风险升高），评估皮肤弹性、有无压痛。

感染预警与全身监测：

炎症信号监测：每日监测患侧上肢皮温（用手背触摸对比健侧，皮温升高＞1℃为异常），观察有无寒战、发热（体温＞37.5℃需警惕感染）；

全身状态监测：记录患者有无乏力、食欲下降（感染全身表现），每周监测1次血常规（白细胞＞10×10?/L提示感染）；

诱因监测：每日记录患侧上肢有无接触刺激性物质（如洗涤剂、金属）、过度摩擦、蚊虫叮咬、指甲抓伤等可能损伤皮肤的行为。

（二）专项监测与风险分层

专项评估（出院后1个月、3个月、6个月、12个月）：

医院复查时行患侧上肢淋巴功能评估（淋巴回流速度、水肿程度）、皮肤屏障功能检测（经皮水分流失率），由医生评估复发风险等级；

同步记录既往感染发作时间、诱因、症状，为复发预警提供参考。

风险分层监测：

高危患者（既往发作≥2次、合并淋巴水肿、糖尿病、低蛋白血症、皮肤干燥皲裂）：加密监测至每日2次皮肤状态，每周3次上臂周长测量，血常规每2周检测1次；

中低危患者（既往无发作、无基础病、皮肤状态良好）：按基础监测频率执行，若出现1项炎症预警信号，立即升级监测。

三、针对性护理措施

（一）皮肤完整性维护规范（依据《乳腺癌诊疗指南2023》《皮肤护理指南2024》）

核心原则：

屏障保护优先：通过温和清洁、保湿、防护，强化皮肤屏障功能，减少破损风险；

分层防护：根据皮肤状态（干燥/敏感/破损）与风险等级，调整护理强度与方式；

诱因规避：避免一切可能损伤皮肤或诱发炎症的因素，从源头预防感染。

标准化皮肤维护步骤：

清洁护理：①用32-35℃温水清洗患侧上肢，选择无香精、无皂基的温和清洁剂（如医用保湿洁面乳），避免用力揉搓（用柔软毛巾轻轻拍干）；②每日1次清洁，出汗多或接触污染物后及时清洗，避免残留刺激；③禁止使用酒精、碘伏等刺激性消毒剂常规擦拭皮肤（仅破损时局部使用）。

保湿修复：①清洁后5分钟内涂抹医用保湿霜（含神经酰胺、维生素E成分），均匀覆盖患侧上肢，重点涂抹干燥部位（如前臂、肘部），厚度以皮肤无黏腻感为宜；②干燥季节（秋冬）每日涂抹2次，洗澡后增加1次，避免皮肤皲裂。

损伤防护：①日常穿宽松、透气的棉质衣物（袖口避免过紧），戴棉质手套做家务（避免接触洗涤剂、尖锐物品）；②修剪指甲至平齐，避免抓伤皮肤；③避免患侧上肢过度负重、摩擦、挤压，防止蚊虫叮咬（外出穿长袖、涂抹无刺激驱蚊液）。

分人群护理调整：

合并淋巴水肿患者：①清洁时避免水温过高（≤32℃），禁止热敷患侧上肢；②保湿后穿戴医用弹力袖套（压力20-30mmHg），每日佩戴8-12小时，避免水肿加重导致皮肤张力性损伤；③避免在患侧上肢进行静脉穿刺、测血压。

糖尿病患者：①严格控制血糖（空腹≤7.0mmol/L，餐后≤10.0mmol/L），血糖波动时加强皮肤监测（每日2次）；②选择无糖分、无刺激的医用保湿产品，避免皮肤感染后愈合延迟；③若出现皮肤轻微破损，立即用无菌生理盐水清洁，涂抹抗菌药膏（如莫匹罗星软膏），每日换药1次。

皮肤敏感/易过敏患者：①清洁时仅用温水（无需清洁剂），必要时选择氨基酸类无敏产品；②保湿霜先在耳后或前臂内侧做皮肤测试（观察24小时无红肿再使用）；③避免接触金属、化纤材质，外出做好防晒（戴宽檐帽、穿长袖，避免阳光直射）。

既往感染复发患者：①在常规护理基础上，每周2次使用医用修复敷料（如水胶体敷料）