脑梗死MR诊断与鉴别诊断.docxVIP

脑梗死MR诊断1,脑梗死(Cerebralinfarct):又名缺血性脑卒中，各种原因所致的局部脑组织区域血液供应障碍，脑组织缺血缺氧性坏死，进而产生临床上相应神经功能缺失的表现，为缺血性脑血管疾病最常见的一种疾病常见偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、失语等病症。

.病因及机制：高血压是公认的的最重要的独立危险因素；动脉粥样硬化是主要原因；发病部位与大脑血管的分布有密切关系；脑血流量(CBF)供给障碍,神经功能异常(电活动功能衰竭)；缺血达一定程度(15-20%)后，神经细胞会发生Na+-K+-ATP酶功能丧失(膜衰竭)，细胞水肿、缺血、坏死，血脑屏障破坏等。

.分类：动脉闭塞性脑梗死：脑大、中等动脉粥样硬化；以大脑中动脉闭塞最常见；多50-60岁；腔隙性脑梗死(lacunarinfarction):脑穿支小动脉闭塞；好发基底节区、丘脑、脑干、小脑等；直径约5?15rnm;分水岭脑梗死(BorderZoneInfarcts):两条脑动脉及深穿支供血交界区的脑梗死。

.脑梗死分期及相关病理改变J

软化灶形成，胶质增生，含液襄月空

分期

时间

病理

v6h

细胞膜离亍泵衰竭，细胞毒性水肿

6h?3d

神经元细胞坏死，血脑屏障破坏，血管源^^2)＜肿

3d-3W

血管源性水肿明显,坏夕匕组织吸收，吞噬细胞增多

.常规MRI表现：最早的表现(细胞肿胀)；血管流

空信号消失；灰质肿胀；PDWI及T2WI信号增高。＞

24h:T1WI呈低信号，T2WI呈高信号。3-5d:水肿及

6.PWI:明确脑血流灌注减少的区域、程度；梗死区

几乎无或完全无灌注；半暗带(penumbra):急性脑缺血后局部血流量减低，恢复供血后仍可存活区域;灌注异常区超出DWI高信号的区域；溶栓治疗指征之

—-O7.MRS:梗死区Lac升高、NAA降低。

10.出血性脑梗死：梗死区血液再灌注而继发性出血;血管闭塞后2h~2W出现；易发生于脑皮层；病理：梗

死组织内点状、片状出血；T1WI:线条状高信号；T2FLAIR检测急性网膜下腔出血。

11.鉴别诊断

发病突然急性发热、丽钙

同时累及灰白质皮层灰质为主

双侧多发

多楔形,底位于脑外表,尖多位于月齿外表指向脑室T2脑回样高信号

梗死范围与动脉供血与供血区无明显关系

区一致

增强脑回样强化多不强化

PWI低灌;土曷濯注

DWI高信稍高为主

ADC明显低稍高

Lac峰升高Lac峰不高

脑回样、波浪状或

、亚急性、慢性蛛

发病缓慢、进行性加重

白质为主

团块样，境界欠清

浸润性生长无明显分布规律

弥漫型可有斑片状强化

不岛

稍高

稍高

NAA峰降低Cho峰升高

12.小结：动脉闭塞性脑梗死以大脑中动脉最常见;

MR早期征象：血管流空信号消失；皮层肿胀；DWI:明显高信号、与血管分布一致；PWI:灌注减低区；MRS出现Lac波；MRA显示动脉闭塞；急性和亚急性

期增强脑回样强化。