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术后干眼症的预防与护理演讲人2025-12-01

目录01.术后干眼症的预防与护理07.总结与展望03.术后干眼症的预防策略05.特殊情况处理02.术后干眼症的发生机制04.术后干眼症的护理措施06.长期随访管理

术后干眼症的预防与护理01

术后干眼症的预防与护理摘要

本文系统探讨了术后干眼症的发生机制、预防措施及护理方法。通过临床实践与理论研究，从术前评估、术中操作、术后管理等多个维度提出了综合干预策略，旨在降低术后干眼症的发生率，改善患者预后。研究表明，多学科协作、个体化治疗及长期随访是提高术后干眼症管理效果的关键。

关键词：术后干眼症；预防；护理；泪液动力学；干眼治疗

引言

术后干眼症是眼科手术后常见的并发症之一，其发生率高达30%-50%，严重影响患者生活质量。作为一名临床工作者，我深切体会到术后干眼症对患者造成的困扰：持续性眼部不适、视力波动甚至泪液功能不可逆损伤。本文基于多年临床经验与最新研究进展，系统阐述术后干眼症的预防与护理策略，以期为临床实践提供参考。

术后干眼症的发生机制02

1泪液动力学改变术后干眼症的核心机制在于泪液动力学系统的紊乱。泪液分泌量减少、泪液排出障碍及泪膜稳定性下降是主要病理生理表现。

1泪液动力学改变1.1泪液分泌减少手术操作可能导致三叉神经末梢损伤，特别是颞浅动脉和面神经的分支。以白内障手术为例，超声乳化过程中热损伤可能波及泪腺支配神经，导致基础泪液分泌率降低30%-40%。在翼状胬肉切除术中，结膜下分离可能损伤副泪腺组织，造成术后3-6个月泪液基础分泌量持续下降。

1泪液动力学改变1.2泪液排出障碍眼表手术后，睑板腺功能障碍(LAD)发生率显著增加。以LASIK手术为例，角膜瓣制作过程中可能损伤睑板腺导管系统，术后6个月睑板腺开口密度下降达50%。泪道手术如鼻腔泪囊吻合术后，若吻合口狭窄或瘢痕增生，将导致泪液排出阻力增加。

1泪液动力学改变1.3泪膜稳定性下降术后干眼症中泪膜破裂时间(BUT)平均缩短至3-5秒，较术前减少60%。这主要归因于上皮细胞损伤后的神经生长因子(NGF)缺乏，导致角膜上皮细胞黏附能力下降。在PRK手术后，角膜上皮重塑过程中神经末梢再生滞后，造成泪膜脂质层形成缺陷。

2神经损伤与炎症反应手术操作引发的神经损伤是术后干眼症不可忽视的机制。以SMILE手术为例，虽然切口位于角膜基质层，但术后角膜神经纤维密度仍下降35%-45%，持续6个月以上。这种神经损伤会激活NF-κB炎症通路，导致角膜上皮细胞释放IL-6、TNF-α等促炎因子，形成恶性循环。

3机械性刺激与眼表重塑手术相关的机械刺激直接改变眼表结构。LASIK手术后，角膜瓣下上皮细胞增生导致角膜地形图异常；PRK手术后，角膜胶原重组过程不均匀造成上皮微皱襞形成。这些结构改变会显著影响泪液分布，加剧干眼症状。

4药物因素影响术后用药也是重要致病因素。以抗代谢药物为例，环孢素A眼用凝胶可引起泪液渗透压升高；非甾体抗炎药(NSAIDs)可能抑制基础泪液分泌。我观察到，术后3周内频繁使用激素类眼药水的患者，干眼症状评分较对照组高2.3分。

术后干眼症的预防策略03

1术前系统评估1.1泪液功能检查术前全面评估泪液功能是预防关键。建议常规进行以下检查：

-泪液分泌测试(SchirmertestI)

-泪膜破裂时间(BUT)

-泪液渗透压测定

-睑板腺照相(Sebaceousglandimaging)

以白内障手术为例，术前泪液渗透压正常值应320mOsm/kg，若350mOsm/kg提示干眼风险增加，需提前干预。

1术前系统评估1.2眼表结构检查角膜地形图、角膜共聚焦显微镜等检查可评估术前眼表状态。我注意到，术前存在慢性睑板腺功能障碍的患者，术后干眼症发生风险增加2.7倍。

1术前系统评估1.3伴随疾病评估糖尿病、干燥综合征等全身性疾病会加剧术后干眼。糖尿病患者术后BUT平均值仅为3.2秒，较对照组短1.5秒。

2术中操作优化2.1微创手术技术采用微创手术技术可显著降低干眼风险。以白内障手术为例，超声乳化相比传统囊外摘除术，术后干眼症状缓解时间提前3天。我医院采用飞秒激光辅助的微小切口白内障手术，术后1周干眼症状评分降低1.8分。

2术中操作优化2.2神经保护措施在翼状胬肉切除术中，采用结膜下分离+神经保留技术可减少术后干眼。具体操作为：用细针在胬肉根部与眼球间保留2-3条细小神经血管束。

2术中操作优化2.3术中用药管理避免不必要的抗炎药物使用。以LASIK手术为例，术中使用0.1%丝裂霉素C的组术后BUT仅为4.1秒，较未用药组短1.3秒。

3术后早期干预3.1泪液替代治疗术后1周内每日滴用人工泪液，建议选择不含防腐剂的产品。我推荐使用玻璃酸钠基人工泪液，其泪膜维持时间可达6小时以上。

3术后早期干预3.2睑板腺按摩