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肩周炎综合征护理查房

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02

护理评估

03

护理措施

04

并发症预防

05

健康教育

06

护理评价

01

疾病概述

01

疾病概述

PART

定义与发病机制

肩周炎是以肩关节周围软组织无菌性炎症为主要病理改变的慢性疾病，表现为肩部疼痛和活动受限，又称冻结肩或粘连性关节囊炎。其发病与关节囊纤维化、滑膜炎症及周围肌腱韧带退行性变密切相关。

肩周炎综合征定义

原发性肩周炎病因不明，可能与自身免疫或内分泌因素相关；继发性肩周炎多由肩袖损伤、骨折术后制动或糖尿病等系统性疾病诱发，导致关节囊挛缩和滑膜充血粘连。

原发性与继发性分类

早期表现为滑膜炎性渗出和毛细血管增生，中期出现关节囊纤维化及喙肱韧带挛缩，晚期则形成广泛的关节粘连。整个病理过程涉及细胞因子（如IL-6、TNF-α）的异常释放和成纤维细胞过度活化。

病理生理机制

持续2-9个月，以夜间静息痛和活动痛为特征，疼痛向颈背部放射，查体可见肩关节各方向主动与被动活动均引发疼痛，但关节活动度尚未明显受限。

临床表现分期

疼痛期（冻结前期）

持续4-12个月，疼痛程度减轻但出现进行性关节活动受限，以外展、外旋和内旋功能受限最显著，典型表现为耸肩代偿动作和疼痛弧现象（60°-120°外展时疼痛加剧）。

僵硬期（冻结期）

持续5-26个月，疼痛基本消失，关节活动度逐渐改善，但可能遗留轻度功能障碍。此期康复锻炼效果显著，约40%患者可完全恢复功能。

恢复期（解冻期）

临床诊断三联征

X线检查主要用于排除骨性病变；超声可见肩峰下滑囊增厚和肱二头肌长头腱鞘积液；MRI可显示关节囊增厚（4mm）和喙肱韧带纤维化，但通常作为鉴别诊断手段。

影像学评估标准

实验室检查指征

血常规、C反应蛋白和血沉用于排除感染性关节炎；对于50岁以下患者或双侧发病者，需检测空腹血糖和甲状腺功能以排查系统性病因。

需同时满足肩部静息痛和活动痛、夜间痛醒史、主动与被动活动受限三大特征，且症状持续超过3个月。特殊检查如Neer征、Hawkins试验阳性可辅助诊断。

诊断标准要点

02

护理评估

PART

医嘱执行情况核查

药物使用规范性核查

检查患者是否按时按量服用非甾体抗炎药、肌松剂等处方药物，并记录用药后不良反应（如胃肠道不适、头晕等）。

01

物理治疗执行情况

核查患者是否完成热敷、冷敷、超声波或电疗等医嘱要求的物理治疗项目，并评估其依从性与效果反馈。

02

康复锻炼完成度

确认患者是否遵循康复计划进行钟摆运动、爬墙训练等肩关节功能锻炼，并记录锻炼频率与完成质量。

03

疼痛程度分级评估

视觉模拟评分法（VAS）

通过0-10分标尺让患者自评疼痛强度，记录静息痛、活动痛及夜间痛的差异，分析疼痛对睡眠和日常活动的影响。

疼痛性质与诱因分析

评估疼痛是否为钝痛、锐痛或放射性疼痛，明确是否因特定动作（如外展、后伸）诱发，为调整治疗方案提供依据。

伴随症状观察

记录是否伴随肩部肿胀、肌肉痉挛或皮肤感觉异常，排除神经压迫或其他并发症可能。

肩关节活动度测量

功能性活动评估

观察患者完成梳头、系背扣、取高处物品等日常动作的流畅性，量化功能障碍对生活质量的影响。

主动与被动活动范围对比

使用量角器测量患者肩关节前屈、外展、内旋、外旋的主动和被动活动角度，分析受限程度及肌肉代偿情况。

关节僵硬分期判断

根据活动度测量结果结合病程，判断肩周炎处于冻结期、僵硬期或恢复期，指导阶段性康复计划制定。

03

护理措施

PART

急性期疼痛管理方案

药物镇痛干预

根据疼痛程度选用非甾体抗炎药、肌松剂或局部封闭治疗，需监测药物不良反应并评估镇痛效果。联合使用冷敷疗法可降低局部炎性反应，每次冷敷不超过20分钟。

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物理因子治疗

采用超声波、低频脉冲电刺激等物理疗法，通过改善局部血液循环缓解肌肉痉挛。治疗参数需根据患者耐受度动态调整，避免皮肤灼伤。

体位支持疗法

使用肩关节外展枕维持功能位，夜间用三角巾悬吊患肢。指导患者避免提重物及过度前屈动作，睡眠时禁止患侧卧位压迫。

心理干预策略

运用疼痛认知行为疗法，通过呼吸训练、音乐放松等技术降低疼痛敏感度。建立疼痛日记记录发作规律，为治疗调整提供依据。

02

03

04

被动关节活动训练

等长收缩训练

治疗师辅助进行钟摆运动、滑轮牵拉等被动训练，活动范围以不引发剧烈疼痛为限。每日3组，每组15-20次，逐步增加关节活动度。

指导患者在无关节位移状态下进行肩周肌群等长收缩，每组保持6-8秒，间歇30秒，每日完成5-8组。重点强化冈上肌、三角肌等稳定肌群。

渐进式功能锻炼指导

抗阻进阶训练

采用弹力带进行多平面抗阻训练，从0.5磅阻力开始渐进加载。包含肩外旋、前屈等复合动作，每周调整训练计划并记录肌力变化。

功能性整合训练

设计穿衣、梳头等生活动作模拟练习，使用辅