社区抑郁症患者心理疏导配合理疗方案.docVIP

护理方案分享

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护理方案分享

社区抑郁症患者心理疏导配合理疗方案

一、护理目标

核心监测：实时追踪社区抑郁症（轻中重度）患者的情绪状态、睡眠饮食及自杀风险，精准识别情绪急性波动、自伤自杀倾向、药物不良反应等风险，根据病情严重程度动态调整监测重点，保障居家照护安全。

功能维持：通过规范心理疏导与理疗干预，缓解抑郁情绪（汉密尔顿抑郁量表HAMD评分较基线下降≥50%），改善睡眠障碍（入睡时间＜30分钟、夜间觉醒≤1次）、食欲减退等症状，维持日常生活自理能力（如穿衣、洗漱、进食）。

康复促进：分阶段开展个体化心理疏导与理疗，帮助患者建立情绪调节能力，修复社会功能（如人际交往、家庭互动），缩短病程，降低复发率，提升生活质量。

家属指导：普及抑郁情绪识别、心理疏导技巧、理疗配合、自杀风险防范及应急处理知识，强化家属照护与监督能力，构建家庭支持系统。

二、监测内容与频率

（一）基础监测与评估

情绪与症状监测：采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）或患者健康问卷（PHQ-9），轻度患者每2周评估1次，中度每1周1次，重度每3天1次；重点监测情绪低落、兴趣减退、自责自罪等核心症状变化。

生理功能监测：每日记录睡眠时长（目标6-8小时）、入睡困难程度、食欲变化（进食量较平时增减比例）；每周监测体重变化（避免骤升骤降）、精力状态（日常活动耐受度）。

安全风险监测：每日观察自杀意念（有无提及死亡、自伤计划）、自杀行为（有无藏药、准备自伤工具）；轻度患者每1周评估社会支持系统完整性，中重度患者每日由家属陪同监护，每4小时沟通1次情绪状态。

实验室与专项检查：入院/首次建档时完善血常规、肝肾功能、甲状腺功能（排除器质性病因）、电解质；药物治疗者每3个月复查肝肾功能、心电图；重度患者每年复查头颅CT/MRI，排除脑部病变。

（二）病情严重程度专项监测

轻度（HAMD7-17分）：聚焦情绪波动规律，每周记录心理疏导后情绪改善情况（如兴趣活动参与度）；每2周评估睡眠、食欲恢复进度，无需额外增加监测项目。

中度（HAMD18-24分）：增加自杀风险监测频率（每日观察情绪稳定性）；每3天评估药物不良反应（如恶心、头晕）；每周记录社会功能恢复情况（如与人交流次数）。

重度（HAMD＞24分）：每日监测自杀风险（有无明确自伤计划、行为）；每4小时评估情绪状态（有无木僵、躁动）；每周复查血常规、肝肾功能及电解质；重点监测进食、饮水情况，避免营养不良。

干预耐受度监测：每次心理疏导与理疗前、中、后各观察情绪与心率，若出现情绪崩溃、心率＞120次/分、呼吸急促，立即暂停干预。

（三）监测要求

出现自杀意念明确、自伤行为、情绪骤降（HAMD评分较前升高≥10分）、药物不良反应严重（如皮疹、意识模糊）等情况，立即启动应急处理并联系社区医生/精神科医生；监测数据每月整理1次，作为调整心理疏导与理疗方案的依据；干预需经医护人员评估（无急性自杀风险、身体状态平稳）后开展，重度患者需精神科医生会诊后启动。

三、针对性护理措施

（一）分阶段心理疏导与理疗核心操作

适用人群：社区抑郁症患者（成人、老年），涵盖轻、中、重度分期，根据情绪状态、自杀风险、社会功能个体化干预。

核心原则：遵循“先防风险、再疏情绪、逐步康复”，分风险干预期（1-4周）、情绪改善期（4-12周）、社会功能恢复期（12周以上）三阶段，聚焦自杀防范、情绪疏导、功能修复。

操作规范

风险干预期（1-4周）：自杀风险防范：重度患者24小时家属陪同，移除家中尖锐器具、绳索、农药等危险物品；签订安全协议（患者承诺不采取自伤行为，家属明确监护责任）。心理疏导：以支持性心理治疗为主，每周2次，每次30分钟：①倾听共情（耐心倾听患者倾诉，表达理解与接纳，如“我能感受到你现在的痛苦”）；②情绪宣泄引导（鼓励患者表达负面情绪，避免压抑）；③认知初步调整（纠正极端负性思维，如“失败不等于一无是处”）。基础理疗：每日1次，每次20分钟，选择温和方式：①光照疗法（每日上午晒太阳30分钟或使用光照箱，强度10000lux），改善情绪与睡眠；②音乐疗法（播放舒缓、积极的音乐，如古典乐、自然音效），缓解焦虑抑郁；③呼吸放松训练（腹式呼吸，吸气4秒-屏息2秒-呼气6秒，重复10次），调节自主神经。

情绪改善期（4-12周）：心理疏导强化：每周2-3次，每次30-40分钟，结合认知行为治疗（CBT）：①负性思维识别（帮助患者记录自动负性想法，如“我什么都做不好”）；②思维重构（用合理认知替代负性思维，如“我虽然有不足，但也