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护理方案分享

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护理方案分享

中度抑郁症心理干预配合理疗方案

一、护理目标

核心监测精准化：医护与家属掌握情绪状态、症状变化及自杀风险预警监测技巧，情绪低落、兴趣减退等症状监测覆盖率达100%，自杀意念、自伤行为等风险预警识别率达100%；

症状缓解达标：3个月内抑郁情绪（情绪低落、自责）缓解≥50%，兴趣减退、睡眠障碍、食欲异常等症状改善≥40%；6个月内汉密尔顿抑郁量表（HAMD-17）评分降至10分以下，社会功能（工作、社交）恢复≥70%；12个月内复发率≤15%，无自伤自杀事件；

康复促进有效：患者认知模式优化，应对压力能力提升，建立健康作息、情绪调节及社交习惯，生活质量显著改善；

家属指导到位：教会家属情绪观察、心理支持、危机干预及用药监督方法，患者与家属疾病管理知识知晓率≥90%，治疗依从性≥95%。

二、监测内容与频率

（一）基础症状与情绪监测

情绪状态监测：每日记录情绪评分（0-10分，0分为极度抑郁，10分为正常）、兴趣活动参与情况；每周评估睡眠质量（入睡时间、睡眠时长、早醒次数）、食欲变化（进食量增减）、自责自罪观念强度；

风险预警监测：每日排查自杀意念（有无自杀想法、计划）、自伤行为；每周采用自杀风险评估量表（ASQ）评估风险等级；每月评估冲动行为、回避社交程度；

药物反应监测：每日记录药物服用情况，每周排查不良反应（如头晕、恶心、体重变化、性功能障碍）。

（二）专项监测与评估

病情评估：每3个月采用HAMD-17、抑郁自评量表（SDS）评估症状严重程度；每6个月行认知功能评估（注意力、记忆力、执行功能）；必要时行汉密尔顿焦虑量表（HAMA），排查共病焦虑；

生理指标监测：每月测量体重、血压；每3个月复查肝肾功能、血常规、甲状腺功能（排除器质性病因）；理疗期间监测心率、皮肤反应（如经颅磁刺激治疗部位皮肤）；

社会功能监测：每月评估日常生活能力（ADL量表）、工作/学习能力恢复情况；每3个月评估社交参与度（社交活动次数、人际关系满意度）。

（三）分层监测频率

成人原发性中度抑郁症（18-65岁，无合并症）：每日监测情绪+自杀风险，每周评估症状+药物反应，每月复查量表，每3个月全面检查；

老年度中度抑郁症（≥65岁）：每12小时监测情绪+睡眠，每周2次评估自杀风险+药物不良反应，每2个月复查量表+肝肾功能，重点防范药物耐受不良；

伴焦虑共病者：每日监测情绪+焦虑症状（心慌、出汗），每周评估HAMD-17+HAMA，每月调整治疗方案；

有自杀史/高风险者：每日2次监测自杀意念，每周2次风险评估，每2周复诊调整干预方案。

三、针对性护理措施

（一）操作规范

1.适用时机与禁忌

适用时机：符合《抑郁障碍诊疗指南》诊断标准的中度患者（HAMD-17评分17-24分，SDS标准分53-62分，存在明显抑郁症状，社会功能部分受损，无严重自杀计划、精神分裂症共病）；

禁忌人群：重度抑郁症伴严重自杀未遂史/强烈自杀计划；严重精神分裂症、双相情感障碍急性期；严重脑器质性疾病、凝血功能障碍（经颅磁刺激治疗禁忌）；对药物过敏者。

2.标准化操作流程

干预原则：遵循“心理干预为主、药物辅助、理疗调节、综合康复”的原则，分急性期、巩固期、维持期三阶段推进，心理、药物、理疗协同实施；

操作步骤：

预处理：全面评估患者症状、认知模式、社会支持系统及病因，告知患者“中度抑郁症通过规范心理干预+药物/理疗可有效缓解，需坚持治疗并主动参与康复”；

准备工作：为患者配备情绪记录册、放松训练音频；制定个性化心理干预方案、药物处方及理疗计划；对患者及家属进行情绪支持、危机干预培训；

核心干预（心理+药物+理疗同步进行）：

①急性期（1-8周）：遵医嘱启动抗抑郁药物（如SSRI类），配合认知行为疗法（CBT）每周1次；理疗选择重复经颅磁刺激（rTMS）每周5次，或生物反馈治疗每周3次；重点控制抑郁症状，防范自杀风险，建立治疗依从性；

②巩固期（9-24周）：维持药物剂量，心理干预改为每2周1次（CBT+人际关系治疗）；理疗频率减半，加入放松训练、正念冥想每日2次；促进社会功能恢复，优化认知模式；

③维持期（25-52周）：逐步减少药物剂量（遵医嘱），心理干预每4周1次；理疗按需进行，固化情绪调节、压力应对技巧；预防复发，建立长期健康管理模式；

结束评估：12个月后全面评估症状控制、社会功能及复发风险，制定长期维护方案。

3.人群分层适配方案

成人原发性中度抑郁症（情绪低落为主型）：

方案：心理干预：认知行