急诊科外伤性休克急救培训方案.pptxVIP

演讲人：日期:急诊科外伤性休克急救培训方案

目录CATALOGUE01病情评估与识别02紧急处置流程03液体复苏策略04创伤处理核心措施05动态监测与预警06团队协作机制

PART01病情评估与识别

早期休克临床表现患者因外周血管收缩导致皮肤温度下降，出现花斑样改变，毛细血管再充盈时间延长，提示组织灌注不足。皮肤苍白与湿冷早期表现为烦躁不安或焦虑，随着休克进展可出现反应迟钝、嗜睡甚至昏迷，与脑灌注下降直接相关。意识状态改变代偿性心率增快（100次/分）伴随收缩压与舒张压差值减小（30mmHg），反映循环血容量显著不足。心动过速与脉压差缩小010302每小时尿量低于0.5ml/kg（成人30ml/h）提示肾血流灌注不足，是休克敏感的监测指标之一。尿量减少04

创伤严重度分级标准根据解剖损伤部位和程度进行1-6分量化，头部、胸部等关键器官损伤评分≥3分需紧急干预。简明创伤评分（AIS）将三个最严重AIS区域得分的平方相加，总分15分定义为严重创伤，需启动多学科团队救治。心率与收缩压比值（HR/SBP），SI≥1.0提示失血量超过30%，需立即容量复苏。创伤严重度评分（ISS）综合Glasgow昏迷评分、收缩压和呼吸频率，用于预测患者存活率，RTS4提示极高死亡率。修正创伤评分（RTS克指数（SI）应用

收缩压持续90mmHg或较基线下降40mmHg，伴器官灌注不足表现时，需考虑休克进展至失代偿期。SpO290%且吸氧无改善，或动脉血气显示乳酸4mmol/L，提示组织缺氧及无氧代谢启动。呼吸30次/分或8次/分，可能继发于胸部创伤、酸中毒或脑干功能受损。新发室性心律失常或ST段抬高/压低，需排除创伤性心肌梗死或电解质紊乱导致的恶性心律失常。生命体征危急值识别血压阈值氧合障碍呼吸频率异常心电图预警

PART02紧急处置流程

气道开放与呼吸支持颈椎保护措施对疑似颈椎损伤患者，全程采用颈托固定，避免头颈部过度移动，防止二次脊髓损伤。03立即给予高流量氧气吸入（氧浓度≥60%），监测血氧饱和度；对呼吸衰竭患者采用球囊面罩通气或机械通气支持，维持PaO?＞60mmHg。02氧疗与通气管理气道异物清除技术采用仰头提颏法或推颌法开放气道，配合吸引器清除口腔及呼吸道异物，必要时使用喉镜或气管插管建立人工气道。01

活动性出血控制技术直接压迫止血法使用无菌敷料或止血绷带持续加压包扎出血部位，压力需覆盖整个伤口并维持至少10分钟，避免频繁松解观察。止血带规范应用对四肢大动脉出血且压迫无效时，在近心端肢体根部绑扎止血带，记录绑扎时间，每隔1小时松解1-2分钟以防组织坏死。手术止血指征识别对深部脏器出血或血管断裂患者，迅速启动创伤团队协作，优先完成术前准备（如交叉配血、影像学定位）。

循环功能快速评估休克分级标准通过意识状态、皮肤黏膜色泽、毛细血管再充盈时间（＞2秒为异常）及尿量（＜0.5ml/kg/h）划分休克程度（Ⅰ-Ⅳ级）。液体复苏策略首选平衡盐溶液快速输注（30ml/kg），对持续低血压者联合血管活性药物（如去甲肾上腺素），避免过量晶体液导致稀释性凝血病。立即建立两条大口径静脉通路，监测中心静脉压（CVP）及动脉血压，结合乳酸水平（＞2mmol/L提示组织低灌注）评估复苏效果。血流动力学监测

PART03液体复苏策略

晶体液优先原则首选生理盐水或乳酸林格液等等渗晶体液，因其可快速恢复血管内容量且成本较低，适用于大多数低血容量性休克患者。胶体液补充指征当晶体液复苏效果不佳或存在严重低蛋白血症时，可考虑使用羟乙基淀粉、明胶等胶体液，但需警惕过敏反应及肾功能损害风险。血液制品限制性使用仅在明确活动性出血或血红蛋白低于临界值时输注红细胞，避免不必要的血液资源浪费和输血相关并发症。酸碱平衡与电解质监测选择液体时需兼顾酸碱平衡（如乳酸林格液含缓冲剂），并动态监测血钠、血氯等电解质水平，防止高氯性酸中毒。复苏液体选择原则

输液速度控制标准根据血压、心率、尿量及中心静脉压（CVP）等指标调整输液速度，避免过量导致肺水肿或心力衰竭。动态调整输注速率儿童与老年患者个体化创伤性休克分级管理对于严重休克患者，需在短时间内快速输注晶体液（如30分钟内输注1000-2000ml），以迅速提升有效循环血量。儿童按体重计算输注速率（如20ml/kg），老年或心功能不全患者需降低速率并密切监测心肺功能。对合并颅脑损伤者需控制输液速度以防颅内压升高，而腹腔出血患者可适当加快输注以维持灌注。初始快速输注阶段

对预计失血量超过全身血量50%的患者，启动MTP并按比例输注红细胞、新鲜冰冻血浆及血小板（如1:1:1）。大量输血方案（MTP）若纤维蛋白原低于1.5g/L需补充冷沉淀，血小板低于50×10?/L时输注血小板以纠正凝血障碍。凝血功能异常处理01020304