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普外科诊疗指南技术操作规范

普外科诊疗指南及技术操作规范

一、甲状腺疾病

（一）单纯性甲状腺肿

1.诊断

患者多有甲状腺肿大表现，可呈弥漫性或结节性。肿大程度不一，一般无明显自觉症状，部分患者可能因压迫周围组织出现呼吸困难、吞咽困难等症状。甲状腺功能检查多正常，血清T3、T4、TSH水平在正常范围。超声检查可明确甲状腺大小、形态及有无结节，了解结节的数量、大小、边界、内部回声等情况。

2.治疗

对于轻度弥漫性甲状腺肿，可给予小剂量甲状腺素片口服，以抑制TSH分泌，缓解甲状腺增生。常用剂量为左甲状腺素钠片25-50μg/d，根据甲状腺功能调整剂量。对于有压迫症状或结节性甲状腺肿怀疑恶变者，应行手术治疗，手术方式包括甲状腺部分切除术、甲状腺次全切除术等。

3.手术操作规范

术前需完善相关检查，包括甲状腺功能、颈部超声、喉镜检查等，评估手术风险。手术在气管插管全身麻醉下进行，取颈部低位领式切口，逐层切开皮肤、皮下组织及颈阔肌，分离颈前肌群，暴露甲状腺。仔细辨认喉返神经和甲状旁腺，避免损伤。根据病变情况切除部分或大部分甲状腺组织，止血彻底，放置引流管，逐层缝合切口。

（二）甲状腺腺瘤

1.诊断

患者多表现为颈部无痛性肿块，生长缓慢，质地中等，表面光滑，可随吞咽上下移动。超声检查可发现甲状腺内圆形或椭圆形结节，边界清晰，内部回声均匀。细针穿刺活检有助于明确结节性质，对于诊断不明确或怀疑恶变者，可考虑手术切除后行病理检查。

2.治疗

甲状腺腺瘤有恶变可能，原则上应手术切除。手术方式为患侧甲状腺腺叶切除术或甲状腺部分切除术。术中应快速冰冻切片检查，若为恶性，需扩大手术范围。

3.手术操作要点

手术步骤与单纯性甲状腺肿手术类似，但在切除腺瘤时应完整切除，避免残留。对于较小的腺瘤，可采用微创腔镜手术，具有创伤小、恢复快、美容效果好等优点。

（三）甲状腺癌

1.诊断

甲状腺癌早期多无明显症状，常表现为颈部无痛性肿块，质地硬，活动度差，可伴有颈部淋巴结肿大。甲状腺超声检查可发现甲状腺结节边界不清、形态不规则、内部回声不均匀，可见微小钙化等特征。细针穿刺活检是诊断甲状腺癌的重要方法，准确率较高。此外，还可结合甲状腺功能、甲状腺细针穿刺基因检测等检查协助诊断。

2.治疗

手术是治疗甲状腺癌的主要方法，根据肿瘤的病理类型、分期等选择合适的手术方式。对于乳头状癌和滤泡状癌，可行甲状腺全切术或近全切术，同时清扫颈部淋巴结。对于髓样癌，手术范围应包括甲状腺全切及双侧中央区淋巴结清扫。未分化癌恶性程度高，手术效果差，多采用综合治疗，包括放疗、化疗等。

3.手术注意事项

手术中要特别注意保护喉返神经和甲状旁腺，避免损伤导致声音嘶哑和手足抽搐等并发症。术后需根据患者情况给予甲状腺激素替代治疗，抑制TSH水平，降低肿瘤复发风险。同时，患者需定期复查甲状腺功能、颈部超声等，以便及时发现复发和转移。

二、乳腺疾病

（一）乳腺纤维腺瘤

1.诊断

多见于青年女性，常为无意中发现乳房无痛性肿块，质地坚韧，表面光滑，边界清晰，活动度好，与周围组织无粘连。超声检查可明确肿块的大小、形态、边界及内部回声等情况，表现为圆形或椭圆形低回声结节，后方回声无衰减。

2.治疗

乳腺纤维腺瘤虽为良性肿瘤，但有恶变可能，一般建议手术切除。手术可在局部麻醉下进行，采用乳晕边缘切口或乳房放射状切口，完整切除肿瘤。对于较小的纤维腺瘤，也可采用真空辅助乳腺微创旋切术，具有切口小、美容效果好等优点。

3.手术操作技巧

手术时要准确找到肿瘤，避免损伤周围正常乳腺组织。切除的肿瘤应送病理检查，以明确诊断。

（二）乳腺囊性增生病

1.诊断

患者常有乳房胀痛，疼痛程度和月经周期有关，部分患者可伴有乳房肿块，肿块可呈颗粒状、结节状或片状，大小不一，质地中等，边界不清。乳腺超声检查可发现乳腺组织增厚，回声不均匀，可见大小不等的无回声区。乳腺钼靶检查有助于排除乳腺恶性病变。

2.治疗

症状较轻者可采用药物治疗，如逍遥丸、乳癖消等，以调节内分泌，缓解症状。症状严重、药物治疗无效或肿块可疑恶变者，可考虑手术治疗，切除病变组织并送病理检查。

3.手术方式选择

对于局限性肿块，可采用局部切除术；对于弥漫性病变，可考虑乳腺区段切除术。手术应尽量保留正常乳腺组织，以保持乳房外形。

（三）乳腺癌

1.诊断

早期乳腺癌多表现为乳房无痛性肿块，质地硬，边界不清，活动度差。部分患者可出现乳头溢液、乳头凹陷、乳房皮肤橘皮样改变等症状。乳腺超声、钼靶、磁共振成像（MRI）等检查有助于发现乳腺病变。乳腺穿刺活检或手术切除活检是确诊乳腺癌的金标准。

2.治疗

乳腺癌的治疗采用综合治疗，包括手术治疗、化疗、放疗、内分泌治疗及靶向治疗等。手术方式包括乳腺癌改良根治术、保乳手术等。保乳