中风病中医诊疗指南(《中医内科常见病诊疗指南-中风病》).docxVIP

中风病中医诊疗指南(《中医内科常见病诊疗指南-中风病》)

一、范围

本指南规定了中风病的诊断、辨证、治疗、预防与调护。本指南适用于中风病的中医诊断和治疗。

二、术语和定义

中风病是在气血内虚的基础上，因劳倦内伤、忧思恼怒、嗜食厚味及烟酒等诱因，引起脏腑阴阳失调，气血逆乱，直冲犯脑，导致脑脉痹阻或血溢脑脉之外，临床以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、言语謇涩或不语、偏身麻木为主症。根据脑髓神机受损程度的不同，有中经络、中脏腑之分；按病程可分为急性期（发病后2周以内，中脏腑可至1个月）、恢复期（发病2周或1个月至半年）和后遗症期（发病半年以上）。

三、诊断

（一）疾病诊断

1.临床表现

-主症：偏瘫，偏身麻木，言语謇涩或不语，口舌歪斜，重者突然昏仆、不省人事。

-次症：头痛，眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，共济失调。

-起病方式：急性起病，发病前多有诱因，常有先兆症状，如头晕、头痛、肢体麻木、力弱等。

2.影像学检查

-头颅CT或MRI等影像学检查可显示脑部梗死或出血病灶，有助于明确中风病的类型及部位等。

3.诊断标准

-具有主症两个以上，或主症一个加次症两个，结合起病、诱因、先兆症状等特点，参考影像学检查结果，即可确诊。

（二）证候诊断

1.中经络

-肝阳暴亢证

症状：半身不遂，偏身麻木，舌强言謇或不语，口舌歪斜，眩晕头痛，面红目赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干。舌质红或绛，苔薄黄，脉弦有力。

-风痰阻络证

症状：半身不遂，偏身麻木，舌强言謇或不语，口舌歪斜，头晕目眩。舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。

-痰热腑实证

症状：半身不遂，偏身麻木，舌强言謇或不语，口舌歪斜，腹胀便干便秘，头晕目眩，咯痰或痰多。舌质暗红或暗淡，苔黄腻，脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。

-气虚血瘀证

症状：半身不遂，偏身麻木，舌强言謇或不语，口舌歪斜，面色?白，气短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足肿胀。舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉沉细、细缓或细弦。

-阴虚风动证

症状：半身不遂，偏身麻木，舌强言謇或不语，口舌歪斜，烦躁失眠，眩晕耳鸣，手足心热。舌质红绛或暗红，少苔或无苔，脉细弦或细弦数。

2.中脏腑

-闭证

-痰热内闭证

症状：起病急骤，神昏或昏愦，半身不遂，鼻鼾痰鸣，肢体强痉拘急，项背身热，躁扰不宁，甚则手足厥冷，频繁抽搐，偶见呕血。舌质红绛，舌苔黄腻或干腻，脉弦滑数。

-痰浊瘀闭证

症状：素体阳虚，突发神昏，半身不遂，肢体松懈，瘫软不温，甚则四肢逆冷，面白唇暗，痰涎壅盛。舌质暗淡，舌苔白腻，脉沉滑或沉缓。

-脱证（阴竭阳亡）

症状：突然神昏或昏愦，肢体瘫软，手撒肢冷汗多，重则周身湿冷，二便自遗。舌痿，舌质紫暗，苔白腻，脉沉缓、沉微。

四、治疗

（一）治疗原则

中风病的治疗应根据不同的病程阶段和证候特点，采用急则治其标，缓则治其本，标本兼治的原则。中经络以平肝息风、化痰祛瘀通络为主；中脏腑闭证当息风清火，豁痰开窍，通腑泄热；脱证急宜救阴回阳固脱；恢复期及后遗症期则以扶正祛邪，促进功能恢复为主要治法。

（二）分证论治

1.中经络

-肝阳暴亢证

治法：平肝潜阳，活血通络。

推荐方药：天麻钩藤饮加减。天麻、钩藤（后下）、石决明（先煎）、川牛膝、桑寄生、杜仲、栀子、黄芩、益母草、朱茯神、夜交藤。

加减：若头晕头痛较重，可加菊花、夏枯草以增强平肝息风之力；若心烦易怒，加牡丹皮、赤芍以清热凉血。

-风痰阻络证

治法：息风化痰，活血通络。

推荐方药：半夏白术天麻汤合桃红四物汤加减。半夏、白术、天麻、茯苓、橘红、甘草、生姜、大枣、桃仁、红花、当归、川芎、熟地黄、白芍。

加减：若言语謇涩明显，加石菖蒲、郁金以化痰开窍；若肢体麻木较重，加全蝎、蜈蚣以通络止痉。

-痰热腑实证

治法：通腑泄热，化痰通络。

推荐方药：星蒌承气汤加减。胆南星、全瓜蒌、生大黄（后下）、芒硝（冲服）。

加减：若腹胀腹痛明显，加厚朴、枳实以行气导滞；若痰热较盛，加黄芩、栀子以清热化痰。

-气虚血瘀证

治法：益气活血，通络化瘀。

推荐方药：补阳还五汤加减。黄芪、当归尾、赤芍、地龙、川芎、红花、桃仁。

加减：若气虚明显，可加大黄芪用量；若肢体麻木，加木瓜、伸筋草以舒筋活络。

-阴虚风动证

治法：滋阴潜阳，息风通络。

推荐方药：镇肝熄风汤加减。怀牛膝、生赭石（先煎）、生龙骨（先煎）、生牡蛎（先煎）、生龟甲（先煎）、白芍、玄参、天冬、川楝子、生麦芽、茵陈、甘草。

加减：若心烦失眠，加黄连、阿胶（烊化）以滋阴清热安神；若头晕耳鸣较重，加枸杞子、菊花以滋补肝肾，