CRRT糖尿病患者置换液含糖量个体化调整护理方案.docVIP

护理方案分享

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护理方案分享

CRRT糖尿病患者置换液含糖量个体化调整护理方案

一、护理目标

核心监测：实现血糖监测覆盖率100%、置换液含糖量适配率≥90%、血糖达标率≥85%、低血糖发生率＜3%，动态追踪置换液含糖量、CRRT治疗参数与血糖波动的关联，规避高血糖/低血糖导致的感染、代谢紊乱、肾功能恶化等风险。

功能维持：通过个体化调整，确保血糖稳定在目标区间（7.8-11.1mmol/L，避免＜3.9mmol/L或＞16.7mmol/L），CRRT治疗效能达标（尿素清除指数Kt/V≥1.2/日），代谢指标均衡（电解质、酸碱平衡正常），无因置换液含糖量不适配导致的病情恶化。

康复促进：帮助患者平稳耐受CRRT治疗，建立“置换液调整-血糖自控-治疗依从”的良性循环，为肾功能恢复或长期替代治疗奠定基础，提升患者与家属的治疗信心。

家属指导：教会家属血糖监测协助、治疗配合要点、应急情况识别，构建“医护主导-家属协同-患者配合”的三方照护体系，助力患者顺利完成CRRT治疗。

二、监测内容与频率

（一）核心监测内容

血糖与代谢监测：空腹血糖、随机血糖（精准至0.1mmol/L）、糖化血红蛋白（HbA1c）；记录胰岛素/降糖药使用剂量、给药途径；检测电解质（钾、钠、氯、钙）、血气分析（酸碱平衡）、乳酸（组织灌注）、肝肾功能、渗透压。

CRRT与置换液监测：置换液类型（含糖/无糖）、含糖浓度（5%-0%梯度）、输注速度；CRRT治疗参数（血流速度、超滤率、治疗模式）；记录置换液调整时间、调整依据与效果。

基础与肾功能监测：血压（收缩压90-130mmHg、舒张压60-80mmHg）、心率、尿量（每小时记录）；血肌酐、尿素氮、估算肾小球滤过率（eGFR）；体重（每日1次，精准至0.1kg）；感染指标（血常规、C反应蛋白）。

（二）人群分层监测频率

低危组（HbA1c＜7.5%、血糖波动≤2.0mmol/L、CRRT超滤率＜2L/h、无感染/应激）：每1小时监测1次血糖、血压；每2小时监测1次电解质、置换液输注情况；每4小时监测1次血气分析、乳酸；每日评估CRRT治疗效能与肾功能。

中危组（HbA1c7.5%-9.0%、血糖波动2.0-4.0mmol/L、CRRT超滤率2-4L/h、轻度感染/应激）：每30分钟监测1次血糖、血压；每1小时监测1次电解质、置换液输注情况；每2小时监测1次血气分析、乳酸、超滤量；每6小时评估CRRT治疗效能与肾功能。

高危组（HbA1c＞9.0%、血糖波动＞4.0mmol/L、CRRT超滤率＞4L/h、严重感染/多脏器功能不全）：每15-30分钟监测1次血糖、血压、心率；每30分钟监测1次电解质、置换液输注情况、超滤量；每1小时监测1次血气分析、乳酸、渗透压；持续床旁监护，每4小时评估CRRT治疗效能与肾功能。

（三）监测要求

出现以下情况立即干预：血糖持续＜3.9mmol/L或＞16.7mmol/L、电解质严重紊乱（血钾＜3.5mmol/L或＞5.5mmol/L）、血压＜90/60mmHg持续30分钟、乳酸＞4mmol/L、置换液输注异常（速度波动±20%）、CRRT治疗参数失控；监测数据实时记录，医护团队30分钟内调整护理方案。

三、针对性护理措施

（一）核心操作规范

适用人群：需接受CRRT治疗的糖尿病患者，存在置换液含糖量影响血糖稳定风险的患者，由肾内科护士、糖尿病专科护士、重症医学科医生、内分泌科医生协同实施；遵循“CRRT治疗优先-置换液个体化适配-血糖协同控制”原则，兼顾专业性与通俗性。

1.全流程个体化干预

（1）第一阶段：评估适配期（CRRT治疗前1-2小时至治疗初始6小时）

全面评估与方案制定：①治疗评估：采集糖尿病病程、既往血糖控制史、降糖治疗方案，结合CRRT治疗指征、超滤需求、感染/应激状态，判断置换液含糖量初始适配浓度；②个体化方案：内分泌科联合肾内科医生制定置换液含糖量梯度（初始5%/2.5%/0%）与胰岛素协同方案，血糖＞11.1mmol/L优先选用无糖或低糖置换液，血糖＜7.8mmol/L选用低浓度含糖置换液（2.5%-5%）；③准备工作：向患者/家属说明置换液含糖量与血糖的关联、监测必要性，培训血糖监测基础方法；配备床旁血糖仪、微量泵、置换液输注调控设备。

分层初步干预：

低危组：初始选用2.5%含糖置换液，每小时监测血糖，根据数值微调输注