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原发性高血压的个案护理

目录

CATALOGUE

01

个案基础评估

02

护理问题与措施

03

用药管理与监护

04

并发症预防策略

05

健康教育实施

06

护理效果评价

PART

01

个案基础评估

患者病史与用药史采集

详细询问病史

包括高血压确诊时间、病程进展、既往最高血压值、伴随症状（如头晕、头痛、心悸等），以及是否合并其他慢性疾病（如糖尿病、高脂血症、冠心病等），需特别关注心脑血管事件史（如脑卒中、心肌梗死）。

全面记录用药史

继发性高血压排查

收集当前及既往降压药物使用情况（如药物名称、剂量、疗效、不良反应），是否服用可能升高血压的药物（如非甾体抗炎药、激素类药），并评估患者用药依从性及对治疗的认知程度。

通过病史询问初步排除肾实质性高血压（如慢性肾炎）、肾血管性高血压（如肾动脉狭窄）、内分泌性高血压（如原发性醛固酮增多症）等继发因素，必要时建议进一步实验室或影像学检查。

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根据最新指南（如WHO/ISH或ACC/AHA标准），明确患者血压分级（正常高值、1级、2级或3级高血压），并记录不同时间点（如晨起、夜间、运动后）的血压波动情况。

血压水平与风险评估分级

血压分级标准

通过心电图、超声心动图、颈动脉超声、尿微量白蛋白检测等手段，评估是否存在左心室肥厚、动脉硬化、肾功能损害等高血压相关靶器官损害。

靶器官损害评估

结合血压水平、危险因素（如年龄、吸烟、肥胖）、靶器官损害及合并症，将患者分为低危、中危、高危或极高危组，以指导个体化治疗策略的制定。

心血管风险分层

饮食与运动习惯

详细记录每日钠盐摄入量（如腌制食品、加工食品偏好）、酒精摄入频率及量，评估膳食结构（如蔬果、全谷物、低脂乳制品占比）及体力活动水平（如每周运动时长、强度）。

生活习惯及家族史调查

心理社会因素

调查患者工作压力、睡眠质量（如是否存在睡眠呼吸暂停）、焦虑/抑郁情绪等，分析其对血压控制的潜在影响。

家族遗传倾向

询问一级亲属中高血压、早发心脑血管疾病（男性55岁、女性65岁）的患病情况，评估遗传易感性，并为患者提供家族风险教育。

PART

02

护理问题与措施

血压监测方案与记录规范

动态血压监测（ABPM）

建议患者使用24小时动态血压监测仪，记录日间（每15-30分钟）和夜间（每30-60分钟）血压波动，以排除“白大衣高血压”或隐匿性高血压，并为调整用药提供依据。

家庭自测血压标准化

指导患者选择经过验证的上臂式电子血压计，每日固定时间（晨起后、服药前及睡前）测量2-3次，取平均值记录，避免运动、咖啡因或吸烟后30分钟内测量，确保数据准确性。

记录与随访管理

设计结构化血压日志，包含测量时间、数值、伴随症状（如头晕、心悸）及用药情况，要求患者每2周复诊时提交，护士需分析趋势并反馈给医生调整治疗方案。

低钠饮食实施

基于“DietaryApproachestoStopHypertension”原则，制定高钙（低脂乳制品）、高钾（香蕉、菠菜）、高纤维（全谷物、豆类）及低饱和脂肪（鱼类替代红肉）的食谱，每周提供具体餐单及烹饪指导。

DASH饮食模式推广

营养评估与调整

定期评估患者饮食依从性及血钾、肾功能指标，对合并糖尿病或慢性肾病患者调整DASH饮食中水果/乳制品的比例，避免高钾或高磷风险。

每日钠摄入量限制在1.5-2.3g（相当于食盐3.6-5.8g），避免腌制食品、加工肉类及高钠调味品；推荐使用钾盐替代部分钠盐，并增加新鲜蔬菜、水果以促进钠排泄。

个体化饮食干预（低钠、DASH）

有氧运动处方

根据患者心肺功能评估结果（如6分钟步行试验），制定每周3-5次、每次30-45分钟的中等强度运动（快走、游泳或骑自行车），靶心率控制在（220-年龄）×50%-70%范围内，逐步提升耐力。

抗阻训练补充

针对肥胖或代谢综合征患者，加入每周2次低强度抗阻训练（弹力带或自重练习），重点锻炼大肌群，避免屏气动作（Valsalva效应）以防血压骤升。

安全监测与适应性调整

运动前后监测血压，若静息血压≥160/100mmHg则暂停训练；对关节炎或平衡障碍患者，改为水中运动或坐位体操，确保安全性。

运动康复计划制定与执行

PART

03

用药管理与监护

β受体阻滞剂：通过阻断心脏和血管的β受体，降低心肌收缩力和心率，减少心输出量，从而降低血压。代表药物如美托洛尔，适用于合并冠心病或心力衰竭的患者，但可能引发支气管痉挛或代谢异常。

钙通道阻滞剂：通过抑制钙离子进入血管平滑肌细胞，扩张外周动脉血管，降低外周阻力。如氨氯地平，适用于老年高血压患者，但可能引起下肢水肿或头痛等副作用。

血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：通过抑制血管紧张素Ⅱ的生成，减少血管收缩和醛固酮分泌，从而降低血压。如依那普利，对合并糖尿病或肾病患者