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支气管哮喘防治指南2025

引言：重视哮喘，科学防治

支气管哮喘（简称哮喘）作为一种常见的慢性气道炎症性疾病，其发病率在全球范围内持续攀升，给患者的生活质量乃至生命健康带来显著影响。近年来，随着对哮喘发病机制认识的不断深入以及诊疗技术的进步，哮喘的防治策略也在持续优化。本指南旨在综合最新的循证医学证据，为临床医生、患者及公众提供一套全面、实用且与时俱进的哮喘防治指导原则，以期实现哮喘的有效控制，减少急性发作，改善患者预后，让每一位哮喘患者都能自由呼吸，享受正常生活。

一、哮喘的定义与流行病学特征

（一）定义

哮喘是一种以气道慢性炎症、气道高反应性和气道重塑为主要特征的异质性疾病。其典型临床表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽，常在夜间及凌晨发作或加重，多数患者可自行缓解或经治疗后缓解。

（二）病因与危险因素

哮喘的发病是遗传因素与环境因素共同作用的结果。遗传易感性涉及多个基因的相互作用，而环境因素则包括过敏原（如尘螨、花粉、动物毛屑）、空气污染、烟草烟雾、感染、气候变化、某些食物及药物等。此外，肥胖、精神心理因素也可能增加哮喘的发病风险或加重病情。

二、诊断与评估

（一）诊断标准

哮喘的诊断主要依据典型的临床症状、体征、肺功能检查及对治疗的反应。

1.症状与体征：具有反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽症状，症状常在接触变应原、冷空气、物理或化学性刺激、上呼吸道感染、运动等情况下诱发或加重。发作时双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。

2.肺功能检查：支气管舒张试验阳性、支气管激发试验阳性或呼气流量峰值（PEF）日内变异率≥一定比例，是诊断哮喘的重要客观指标。对于症状不典型者，肺功能检查尤为关键。

3.排除诊断：需排除其他可能引起类似症状的疾病，如慢性阻塞性肺疾病、心力衰竭、支气管扩张症等。

（二）病情评估

哮喘的评估应贯穿于整个管理过程，包括对症状控制水平、未来风险（如急性发作、肺功能下降、药物不良反应）的评估。

1.症状控制水平评估：根据患者过去一段时间内日间症状、夜间症状、活动受限、缓解药物使用及肺功能情况进行综合判断，分为控制、部分控制和未控制。

2.急性发作风险评估：关注患者既往急性发作史、当前控制水平、FEV1水平、是否存在合并症等因素。

3.合并症评估：哮喘患者常合并过敏性鼻炎、鼻窦炎、胃食管反流病等，这些合并症可影响哮喘的控制，应注意筛查与管理。

三、治疗与管理

（一）治疗目标

哮喘治疗的目标是达到并维持症状的良好控制，预防急性发作，维持正常的活动水平，尽可能保护肺功能，避免药物不良反应，提高患者的生活质量。

（二）治疗药物

哮喘的治疗药物分为控制药物和缓解药物。

1.控制药物：需要长期每日使用，主要通过抗炎作用使哮喘维持临床控制。

*吸入性糖皮质激素（ICS）：是目前控制哮喘最有效的药物，可有效减轻气道炎症。

*ICS与长效β?受体激动剂（LABA）的联合制剂：具有协同抗炎和平喘作用，适用于中重度持续哮喘患者的长期控制治疗。

*白三烯调节剂：可减轻气道炎症，改善肺功能，适用于阿司匹林哮喘、运动性哮喘等。

*缓释茶碱：具有一定的抗炎和支气管舒张作用，可作为辅助治疗药物。

*其他：如色甘酸钠、抗IgE单克隆抗体等，根据患者具体情况选用。

2.缓解药物：按需使用，通过迅速解除支气管痉挛缓解哮喘症状。

*速效β?受体激动剂（SABA）：是缓解急性哮喘症状的首选药物，起效迅速。

*短效抗胆碱能药物（SAMA）：可与SABA联合使用，增强支气管舒张效果。

*全身用糖皮质激素：用于哮喘急性发作时的抗炎治疗，可迅速控制症状。

（三）非药物治疗与管理策略

1.避免接触诱发因素：识别并尽可能避免或减少接触已知的过敏原和刺激因素，如尘螨、花粉、烟雾、刺激性气体等，是哮喘管理的重要组成部分。

2.患者教育：对患者及其家属进行哮喘知识的教育，使其了解哮喘的本质、诱发因素、症状识别、药物使用方法（特别是吸入装置的正确使用）、自我监测和急性发作的应对措施，是实现良好控制的基础。

3.戒烟与避免二手烟暴露：吸烟是哮喘的重要危险因素，可加重气道炎症，降低药物疗效，哮喘患者应严格戒烟，并避免暴露于二手烟环境。

4.适当运动与康复：在哮喘控制良好的前提下，鼓励患者进行适当的体育锻炼，以增强体质，改善心肺功能。肺康复训练对部分患者也有益处。

5.心理支持：哮喘作为一种慢性疾病，可能给患者带来焦虑、抑郁等心理问题，应给予必要的心理支持和疏导。

6.中医中药：某些中医中药疗法可能对哮喘症状有一定的缓解作用，但应在正规医疗机构指导下进行，不作为常规推荐。

（四）急性发作的处理

哮喘急性发作是指喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状突然发生或原有