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2018版糖尿病防治指南深度解读：核心更新与实践启示

引言

糖尿病作为一组以高血糖为特征的代谢性疾病，其患病率在全球范围内持续攀升，已成为严重威胁人类健康的公共卫生问题。我国糖尿病防治形势尤为严峻，患者数量庞大且呈年轻化趋势。为科学规范糖尿病的预防、诊断、治疗和管理，相关学术机构在循证医学证据基础上，结合我国国情，对既有指南进行修订，推出了《2018版糖尿病防治指南》（以下简称“新版指南”）。本报告旨在对新版指南的核心内容进行深度解读，剖析其更新要点，并探讨这些变化对临床实践及公共卫生策略的指导意义，以期为广大医疗卫生工作者提供有益参考。

一、指南核心更新与亮点

新版指南在继承既往指南精髓的基础上，吸纳了近年来国内外糖尿病领域的最新研究成果，在多个方面进行了重要更新，体现了更精细化、个体化和综合化的管理理念。

1.1糖尿病定义与诊断标准的再确认与细化

新版指南依旧沿用了世界卫生组织（WHO）推荐的糖尿病诊断标准，即基于空腹血糖、随机血糖或口服葡萄糖耐量试验（OGTT）后2小时血糖值。值得注意的是，指南更加强调在有条件的医疗机构，应将糖化血红蛋白（HbA1c）检测作为糖尿病诊断的补充手段，其诊断切点未作调整。这一举措有助于提高诊断的便捷性和稳定性，减少瞬时血糖波动的干扰。同时，指南对不同检测方法的质量控制提出了更高要求，以确保诊断的准确性。

1.2糖尿病分型的细微调整与临床意义

在糖尿病分型方面，新版指南基本维持了原有框架，但对某些特殊类型糖尿病的描述更为细致。例如，对于成人隐匿性自身免疫性糖尿病（LADA）的早期识别和干预给予了更多关注，强调了胰岛自身抗体检测在分型诊断中的价值。这有助于避免对该类患者的误诊误治，使其能更早获得针对性的治疗方案。此外，对于继发性糖尿病的病因筛查，指南也强调了全面评估的重要性，以纠正可逆性病因。

二、糖尿病的预防策略：关口前移，重在干预

新版指南高度重视糖尿病的三级预防，尤其强调一级预防和二级预防的重要性，旨在降低糖尿病的发病率和并发症发生率。

2.1一级预防：聚焦高危人群，强化生活方式干预

指南明确界定了糖尿病高危人群的范围，包括有糖尿病家族史、超重或肥胖、高血压、血脂异常、久坐生活方式等人群。针对这部分人群，新版指南将生活方式干预置于首位，推荐通过合理膳食、规律运动、控制体重、戒烟限酒等措施，降低糖尿病发生风险。指南对生活方式干预的具体目标和实施方案提供了更具操作性的建议，例如强调增加全谷物、膳食纤维摄入，减少精制碳水化合物和反式脂肪酸的摄入，以及每周至少进行一定时长的中等强度有氧运动等。

2.2二级预防：早期筛查，及时干预

对于已存在糖调节受损（即糖尿病前期）的个体，新版指南强调了早期筛查和积极干预的必要性。除了持续的生活方式干预外，对于具有较高风险或生活方式干预效果不佳的个体，指南在药物干预方面给出了审慎的推荐，并明确了其适用条件和注意事项。这体现了个体化评估和分层管理的原则，力求在获益与风险之间取得平衡。

三、糖尿病的治疗策略：综合管理，目标个体化

糖尿病的治疗是一个系统工程，新版指南在治疗目标设定、治疗路径选择等方面均有重要更新，更加强调以患者为中心的综合管理。

3.1治疗目标的个体化设定

新版指南最大的亮点之一在于强调治疗目标的个体化。不再追求一刀切的血糖控制目标，而是根据患者的年龄、病程、并发症情况、预期寿命、经济条件、个人意愿等多种因素，为每个患者制定合理的、可实现的血糖（包括空腹血糖、餐后血糖及HbA1c）、血压、血脂控制目标。例如，对于老年患者、合并严重并发症或预期寿命较短的患者，血糖控制目标可适当放宽，以减少低血糖风险；而对于年轻、病程短、无并发症的患者，则应追求更严格的控制目标，以延缓疾病进展。

3.2生活方式干预：贯穿始终的基础治疗

无论糖尿病患者处于何种阶段，生活方式干预都是所有治疗的基础。新版指南对糖尿病患者的营养治疗和运动治疗提出了更细致的指导。在营养治疗方面，强调食物多样性和均衡膳食，不再严格限制某一种营养素的绝对摄入量，而是根据患者具体情况计算总热量需求，并合理分配宏量营养素比例。在运动治疗方面，除了推荐有氧运动外，也鼓励适当进行抗阻运动，以增强肌肉力量，改善胰岛素敏感性。

3.3药物治疗：更新路径，优化选择

在药物治疗方面，新版指南对口服降糖药和胰岛素的选择策略进行了更新。

*口服降糖药：指南进一步明确了各类口服降糖药的临床地位和适用人群。二甲双胍仍被推荐为2型糖尿病患者的一线用药和药物联合治疗的基础用药，除非存在禁忌证或不耐受。对于二线及后续治疗药物的选择，新版指南更加强调以患者为中心，综合考虑药物的疗效、安全性（尤其是低血糖风险、心血管安全性、肾脏安全性）、耐受性、成本效益以及患者的个体特征（如体重、合并症、并发症等）。例如，