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医院压疮手册

前言

压疮，作为医院临床护理工作中常见的棘手问题，不仅给患者带来额外的痛苦与不适，延长住院时间，增加医疗负担，更可能引发一系列严重并发症，甚至威胁患者生命安全。因此，系统性地做好压疮的预防、早期识别与规范处理，是衡量医院护理质量与管理水平的重要指标之一。本手册旨在结合临床实践经验与循证医学证据，为医院医护人员提供一份实用、可操作的压疮防治指导，以期共同提升压疮管理水平，保障患者安全与舒适。

第一章：压疮的风险评估与识别

压疮的预防始于精准的风险评估。对每一位入院患者，尤其是老年、长期卧床、营养不良、意识障碍、脊髓损伤等高危人群，应在入院后24小时内完成首次压疮风险评估。评估并非一次性工作，需根据患者病情变化（如术后、病情加重、转入ICU等）动态进行，一般情况下每周至少复评一次。

风险评估工具的选择与应用：临床常用的评估工具各有其侧重点，核心在于结合患者个体情况，综合考量其活动能力、移动能力、营养状况、皮肤状况、感知能力、潮湿程度等关键因素。评估人员应经过专业培训，确保评估结果的客观性与准确性。评估结果不仅是筛查高危人群的依据，更应指导后续预防措施的制定与调整。

压疮的早期识别与观察要点：压疮的发生是一个渐进的过程。早期识别皮肤的细微变化至关重要。护理人员应养成每日系统性皮肤检查的习惯，重点关注骨隆突处（如骶尾部、足跟、髋部、肩胛部等）以及医疗器械压迫部位（如氧气管、监护仪电极片、约束带等）的皮肤。观察内容包括皮肤颜色改变（尤其是肤色较深患者的局部发红、发紫或色素沉着变化）、温度异常（过冷或过热）、肿胀、硬结、疼痛或患者主诉不适等。对于受压部位出现的不可变白的红斑，往往提示组织损伤已经发生，需立即采取干预措施。

第二章：压疮的预防策略

预防是控制压疮最经济、最有效的手段。针对评估出的高危患者，应制定个体化的预防方案，并确保各项措施落到实处。

体位管理与减压：定时翻身是预防压疮的基石。一般情况下，每2小时协助患者翻身一次，但若患者病情允许且使用了高规格减压床垫，可根据实际情况适当延长间隔时间，但需加强皮肤观察。翻身时应注意避免拖、拉、推等动作，防止皮肤摩擦损伤。体位摆放时，可采用30°侧卧或仰卧位时在背部、膝下放置软枕等支撑物，避免骨隆突处直接受压，同时保持关节处于功能位。对于长期坐位的患者，应每30-60分钟提醒或协助其变换坐姿、抬臀减压。

支撑面的选择与使用：根据患者的风险等级和皮肤状况，选择合适的床垫、坐垫等支撑面。如普通床垫、泡沫床垫、交替压力床垫、低气压床垫等。对于高风险患者，应尽早使用高级别的减压支撑面。同时，要确保床单位平整、清洁、干燥、无碎屑，避免皮肤受到不良刺激。

皮肤护理：保持皮肤清洁干燥是预防压疮的基本要求。每日用温水清洁皮肤，避免使用刺激性强的清洁剂。对于大小便失禁、出汗较多的患者，应及时清洁并更换衣物、床单，可适当使用皮肤保护剂（如含氧化锌的软膏）保护皮肤屏障功能。注意避免过度清洁和摩擦。

营养支持：良好的营养状况是维持皮肤健康和组织修复能力的关键。对于存在营养风险或营养不良的患者，应及时请营养科会诊，制定合理的营养支持方案。鼓励患者摄入高蛋白、高热量、富含维生素和矿物质的饮食。必要时，在医生指导下给予口服营养补充剂或肠内、肠外营养支持。

健康教育：对患者及家属进行压疮预防知识的宣教，使其理解压疮的危害及预防的重要性，争取其主动配合。指导患者及家属学会自我观察皮肤、简单的体位变换方法及皮肤护理技巧，共同参与到压疮预防工作中。

第三章：压疮的治疗与护理

一旦发生压疮，应立即启动治疗与护理流程，根据压疮的分期和创面情况，采取综合性的处理措施，促进创面愈合，预防并发症。

创面评估与分期：准确的分期是制定治疗方案的前提。护理人员应仔细观察创面的大小、深度、潜行、窦道、渗出液的量及性质、创面组织类型（如坏死组织、肉芽组织、腐肉、上皮组织）、周围皮肤情况等，并做好详细记录。

伤口清洁与清创：保持创面清洁是促进愈合的基础。根据创面情况选择合适的清洁溶液（如生理盐水）进行冲洗或擦拭。对于存在坏死组织的创面，应在医生指导下，根据患者整体状况和创面特点，选择合适的清创方法（如外科清创、机械清创、自溶清创等），去除坏死组织，减少感染风险，为肉芽组织生长创造条件。

敷料的选择与更换：应根据创面的分期、渗出量、是否感染等因素选择适宜的敷料。理想的敷料应能保持创面适度湿润、吸收渗出液、保护创面、促进肉芽组织生长、减轻疼痛，并能减少更换次数。临床常用的敷料包括透明贴、水胶体敷料、泡沫敷料、藻酸盐敷料、银离子敷料等。更换敷料时，应严格遵守无菌技术操作原则，观察创面愈合进展，并根据创面变化及时调整敷料类型。

感染的预防与控制：压疮创面易发生感染，一旦感染，将严重影响愈合。应密切观察创面有无感染征象，如脓性渗出、异味、周围皮肤