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中医常见病证辨识与方药应用指要

中医治病，讲究辨证论治，同一种疾病，因个体体质、发病季节、地域环境等因素不同，所表现的“证”也各异，因而治法方药亦随之变化。以下列举一些临床常见病症，及其主要证型与对应的经典方药，旨在为中医爱好者及初学者提供一个简明的参考框架。实际应用中，仍需四诊合参，灵活化裁。

一、感冒

感冒四时皆有，风邪常为先导，夹寒、夹热、夹湿伤人。

1.风寒束表证

*常见症状：恶寒重，发热轻，无汗，头痛身痛，鼻塞流清涕，喷嚏，咽痒咳嗽，痰白清稀，口不渴或喜热饮。

*治法：辛温解表，宣肺散寒。

*代表方药：荆防败毒散或麻黄汤（表寒重，无汗而喘者）、桂枝汤（表寒轻，有汗者）。

*荆防败毒散：荆芥、防风、羌活、独活、柴胡、前胡、川芎、枳壳、茯苓、桔梗、甘草。此方疏散风寒之力平和，适用于一般风寒感冒。

2.风热犯表证

*常见症状：身热较著，微恶风，汗泄不畅，咽干甚则咽痛，鼻塞，流黄稠涕，头胀痛，咳嗽，痰黏或黄。

*治法：辛凉解表，疏风清热。

*代表方药：银翘散或桑菊饮。

*银翘散：银花、连翘、桔梗、薄荷、竹叶、生甘草、荆芥穗、淡豆豉、牛蒡子。清热解毒之力较强，适用于风热感冒，咽喉肿痛明显者。

*桑菊饮：桑叶、菊花、杏仁、连翘、薄荷、桔梗、甘草、芦根。宣肺止咳作用突出，适用于风热感冒初起，咳嗽较甚者。

3.暑湿伤表证（多见于夏季）

*常见症状：身热，微恶风，汗少，肢体酸重或疼痛，头昏重胀痛，咳嗽痰黏，鼻流浊涕，心烦口渴，或口中黏腻，渴不多饮，胸闷脘痞，泛恶，腹胀，大便或溏。

*治法：清暑祛湿解表。

*代表方药：新加香薷饮。

*香薷、银花、连翘、厚朴、扁豆。香薷解表散寒，祛暑化湿；银花、连翘清暑解热；厚朴、扁豆化湿和中。

二、咳嗽

咳嗽分外感与内伤，外感咳嗽多起病急，病程短，常伴表证；内伤咳嗽多起病缓，病程长，多兼脏腑失调证候。

1.外感咳嗽

（1）风寒袭肺证

*常见症状：咳嗽声重，气急，咽痒，咳痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，或见恶寒发热，无汗等表证。

*治法：疏风散寒，宣肺止咳。

*代表方药：三拗汤合止嗽散。

*三拗汤（麻黄、杏仁、甘草）宣肺散寒；止嗽散（桔梗、荆芥、紫菀、百部、白前、甘草、陈皮）疏风润肺止咳。两方合用，共奏宣肺散寒、止咳化痰之功。

（2）风热犯肺证

*常见症状：咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咳痰不爽，痰黏稠或黄，咳时汗出，常伴鼻流黄涕，口渴，头痛，身楚，或见恶风，身热等表证。

*治法：疏风清热，宣肺止咳。

*代表方药：桑菊饮。

*方解如前，桑叶、菊花疏散风热，杏仁、桔梗宣肺止咳。

（3）风燥伤肺证

*常见症状：干咳，连声作呛，喉痒，咽喉干痛，唇鼻干燥，无痰或痰少而黏，不易咯出，或痰中带有血丝，口干，初起或伴鼻塞、头痛、微寒、身热等表证。

*治法：疏风清肺，润燥止咳。

*代表方药：桑杏汤（温燥）或杏苏散（凉燥）。

*桑杏汤：桑叶、杏仁、沙参、象贝、香豉、栀皮、梨皮。清宣温燥，润肺止咳，适用于秋燥初起，温燥伤肺者。

2.内伤咳嗽

（1）痰湿蕴肺证

*常见症状：咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰黏腻或稠厚成块，色白或带灰色，每于早晨或食后则咳甚痰多，进甘甜油腻食物加重，胸闷，脘痞，呕恶，食少，体倦，大便时溏。

*治法：燥湿化痰，理气止咳。

*代表方药：二陈平胃散合三子养亲汤。

*二陈汤（半夏、陈皮、茯苓、甘草）合平胃散（苍术、厚朴、陈皮、甘草）燥湿化痰，理气和中；三子养亲汤（苏子、莱菔子、白芥子）降气化痰。

（2）肺阴亏耗证

*常见症状：干咳，咳声短促，痰少黏白，或痰中带血丝，或声音逐渐嘶哑，口干咽燥，或午后潮热，颧红，盗汗，日渐消瘦，神疲，舌质红少苔，脉细数。

*治法：滋阴润肺，止咳化痰。

*代表方药：沙参麦冬汤。

*沙参、麦冬、玉竹、天花粉、生扁豆、冬桑叶、甘草。滋养肺阴，清润燥热。

三、胃痛（胃脘痛）

胃痛的发生常与寒邪客胃、饮食不节、肝气犯胃、脾胃虚弱等因素有关。

1.寒邪客胃证

*常见症状：胃痛暴作，恶寒喜暖，得温痛减，遇寒加重，口淡不渴，或喜热饮。

*治法：温胃散寒，行气止痛。

*代表方药：香苏散合良附丸。

*香苏散（香附、紫苏叶、陈皮、甘草）理气散寒；良附丸（高良姜、香附）温中散寒，行气止痛。

2.饮食伤胃证

*常见症状：胃脘疼痛，胀满拒按，嗳腐吞酸，或呕吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛减，不思饮食，大便不爽，得矢气及便后稍舒。

*治法：消食导滞，和胃止痛。

*代表方药：保和丸。

*神曲、山楂、莱菔子消食导滞