围手术期寒战发生机制及处理.pptxVIP

围手术期寒颤发生机制及处理南方医科大学珠江医院麻醉科杜秋磊第1页

目录1.发生机制及概念2.寒颤危害性3.麻醉原因及不良反应4.预防及治疗5.麻醉之应用第2页

寒颤发生机制1.当前寒颤确实切发生机制尚不清楚，可能是神经、内分泌及运动等系统共同调整寒颤发生、发展过程。2.寒颤，经过骨骼肌快速节律性收缩而产热，是机体对低体温代偿反应。3.体热再分布是造成寒颤主要原因。4.5-HT，去甲肾上腺素和肾上腺素，多巴胺第3页

解剖---它在哪第4页

发大图第5页

寒颤产热第6页

影响体温调定点1963年，Feldberg和Myers首次发觉去甲肾上腺素和5-HT在下丘脑视前区平衡状态决定体温调定点水平高低。研究证实往猫脑室注射肾上腺素和其它胺类神经介质可产生对应体温调整效用。如注入5-HT可造成寒颤发生，血管收缩同时升高机体深部温度；相反，如注入去甲肾上腺素和肾上腺素则可降低体温并拮抗5-HT所致体温升高效应；用相同于去甲肾上腺素剂量多巴胺注入清醒猴下丘脑可产生相同于去甲肾上腺素作用，但降温程度相对较轻。第7页

寒颤危害性1）机体代谢率显著升高，机体耗氧量增加，氧耗为通常2～5倍，同时二氧化碳和乳酸生成增多，机体经过加强呼吸和心脏作功取得代偿，心肺负荷所以增加，对危重病人可造成心肺功效衰竭。伤口破裂。2）动态心电图证实，体温低于35℃病人，心肌缺血百分比显著高于体温正常病人。3）低温下寒颤，血小板功效可遭损害，凝血级联反应抑制，失血量显著增加，输血量增多。第8页

1椎管内阻滞后寒颤发生原因椎管内阻滞后寒颤发生率高达60％。剖宫产更高。其可能机制为：1.机体对严寒反应被消弱，2.因为运动神经阻滞可降低肌肉运动和张力而降低产热3.阻滞后外周冷感觉传入信号被阻断,因而中枢不指令增加外周温度等原因致使机体产热降低，中央室温度深入下降，引发寒颤反应。第9页

2全麻所致寒颤原因低温患者从全麻中清醒时，也常发生寒颤，其机理可能是麻醉剂抑制体温调整系统，使寒颤阈值降低，麻醉作用消失过程中，寒颤阈值恢复正常使正常体温阈值之间出现差值，故造成寒颤发生。但值得深入研究现象是：在严重低温状态下，经常不出现寒颤，而体温靠近正常患者经常发生寒颤。第10页

3.其它诱因研究发觉50%患者深部体温为38.4℃，故认为手术刺激可造成体温调定点上移，造成寒颤发生及体温升高。另外，感染，肺不张（缺氧性寒颤），创面释放致热物质，体表消毒，手术野暴露，散热超出代谢产热及术中输入大量低温液体，室温过低，病人本身原因等均可造成寒颤发生。第11页

预防及治疗第12页

预防办法1术前心理护理手术前1d，到病房了解患者病情及心理状态，给予患者必要解释，包含硬膜外麻醉可靠性、方式等。2调整手术间温度湿度，降低机体散热在秋冬及初春季节，气温偏低，术前术中保持体温很主要。所以，在患者进入手术室前，宜提前将室温提升至25℃左右，麻醉前要给患者盖好被子，提醒医生尽可能缩短皮肤消毒时间。需要注意是，如有条件，应控制室内湿度在40%～60%之间，以降低患者术中蒸发散热。另外，不应以自我感觉来判定患者是否舒适，因为患者术中无太多覆盖，且体腔暴露，散热要比普通人大得多。3输入预热液体术中所输入液体及冲洗体腔所使用液体应提前预热，以免无须要热交换所引发体热散失。我们做法是，将液体提前放入40℃水浴锅内加热，然后用于患者。术中所输库血，可组织台下人员进行适当预热。4术前及术中用药术前应依据患者详细情况给予镇静催眠药。术中配合麻醉医师给予冬眠、镇痛联适用药，如哌替啶、安定等。5及时处理输血或输液引发致热源反应这类反应除有寒颤外，还有皮疹等临床表现，所以应认真细致观察并加以区分，及时给予抗过敏处理。6吸氧假如因室温低或其它原因使患者体温降低至34～30℃，机体则经过增加产热和降低散热来保持体温，从而出现寒颤。此时，血糖升高，心率、心律也出现对应改变，氧利用降低，假如吸入氧浓度不够，就很轻易出现低氧血症。为防止此反应发生，术中应连续面罩给氧。第13页

寒颤常见手术治疗药品（1）研究证实单胺类物质、抗胆碱，阳离子，内源性肽类物质和NMDA(甲基天冬氨酸)受体拮抗剂，兴奋剂等均可作用于体温调整系统，参加体温调整，这些物质现均已应用于临床寒颤治疗，并取得不一样程度疗效。第14页

寒颤常见手术治疗药品（2）1.单胺类物质⑴止痛剂-曲马多（促进5-羟色胺释放）⑵α2肾上腺素能受体激动剂（神经冲动传道减慢）⑶抗高血压药Ketanserin主要拮抗5-HT、α1肾上腺素能受体⑷5-HT3型受体拮抗剂是一类抗呕吐药。2.抗胆碱毒扁豆碱、