第一节常见症状和体征.pptVIP

十、黄疸黄疸：是指血中胆红素浓度增高而使巩膜、皮肤、粘膜以及其他组织和体液发生黄染的现象。分溶血性、肝细胞性、阻塞性三类。溶血性黄疸：血管内外溶血因素→红细胞大量破坏，血中非结合胆红素增高超过肝脏处理能力，潴留在血中。 肝细胞性黄疸：多种原因→肝细胞变性、坏死，摄取、运载、酯化、排泄胆红素的功能减退，不能将非结合胆红素全部转化为结合胆红素，使非结合胆红素增高；同时未受损肝细胞所转化的结合胆红素不能排入毛细胆管而反流血中。阻塞性黄疸：肝外胆管、胆总管梗阻胆汁排出障碍→肝内毛细胆管、小胆管阻塞→胆汁淤滞。梗阻近端胆管内压增高，小胆管扩张破裂胆汁反流入血。 第30页，课件共45页，创作于2023年2月溶血性黄疸：轻度黄疸，常伴贫血、脾大。非结合胆红素增加，结合胆红素占总胆红素20%以下；尿胆原、尿胆素增加。 肝细胞性黄疸：黄疸，皮肤可有瘙痒。伴肝细胞损害表现（肝区不适、疼痛、乏力……）、严重昏迷等。非结合及结合胆红素均增加，结合胆红素占总胆红素35%以上；尿胆原、尿胆素增高、尿胆红素试验阳性。 阻塞性黄疸：黄疸较严重，呈持续性。皮肤瘙痒。粪便色浅、尿色深。可脂肪泻，肝大。总胆红素增高、结合胆红素增多，结合胆红素占总胆红素的50%以上。尿胆原减少，尿胆红素阳性。第31页，课件共45页，创作于2023年2月十一、呕血与便血食管、胃、十二指肠、肝脏、胆系或胰腺等脏器出血，或胃空肠吻合术后的空肠出血，血液从口腔呕出，称为呕血。呕血最常见的疾病是消化性溃疡、肝硬变食道胃底静脉曲张、破裂及急性糜烂性胃炎。呕血与黑粪：幽门以上胃、食道出血以呕血为主，幽门以下以黑便为主。一般呕血均伴有黑便。失血性贫血症状：失血800-1000ml时，有头晕、乏力、眼黑、耳鸣、出汗、心悸、气短、食欲不振、面色苍白、心率快等。短时大量出血可有失血性休克表现。发热：出血24小时内，≯38.5℃。第32页，课件共45页，创作于2023年2月第1页，课件共45页，创作于2023年2月基本概念症状：病人能够主观感受到的不舒适感、异常感觉、病态改变。体征：医师或其他人能客观检查到的异常改变。症状和体征都是诊断疾病或鉴别诊断的主要依据或线索，是反映病情的重要指标。第2页，课件共45页，创作于2023年2月一、发热正常人在体温调节中枢的调控下，机体的产热和散热过程保持动态的平衡。在致热原作用下，体温调节中枢、产热过程、散热过程这三者之一出现障碍，体温将超过正常，即称为发热。第3页，课件共45页，创作于2023年2月体温的测量口测法：36.3℃～37.2℃腋测法：36.0℃～37.0℃肛测法：36.5℃～37.7℃临床上以口腔温度、直肠温度或腋窝温度代表体温。第4页，课件共45页，创作于2023年2月病因与分类感染性：病原体引起的发热。临床常见，占发热病因的50%～60%细菌：43%病毒：6%非感染性：除病原体以外的的物质引起的发热均属于非感染性发热。第5页，课件共45页，创作于2023年2月发热的分度以口腔温度为标准低热：37.3～38℃中等度热：38.1～39℃高热：39.1～41℃超高热：41℃第6页，课件共45页，创作于2023年2月热型及临床意义热型：按常规方法测量发热病人的体温，并标记在体温单上所形成不同形状的体温曲线即热型。稽留热：持续高热，体温在39－40℃以上，24h波动〈1℃，数天或数周。见于大叶肺炎、斑疹伤寒及伤寒。第7页，课件共45页，创作于2023年2月弛张热：体温39℃以上，波动大，24h波动〉2℃，体温最低时仍高于正常水平见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等。间歇热：体温骤升达高峰持续数小时后，又迅速降至正常，间歇期持续1天～数天，如此高热期与无热期反复交替出现。见于疟疾、急性肾盂肾炎等第8页，课件共45页，创作于2023年2月波状热：体温逐渐上升达39℃以上，数天后又逐渐升高，如此反复多次。见于布鲁菌病。回归热：体温急骤上升至39℃以上持续数天后又骤然下降至正常水平。高热期与无热期各持续若干天后，规律交替一次。见于回归热、霍奇金病、周期热等。第9页，课件共45页，创作于2023年2月不规则热：发热的体温曲线无规律。见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎等。第10页，课件共45页，创作于2023年2月伴随症状1.发热伴有咳嗽、咳痰→呼吸系统疾病：⑴寒战、胸痛、咳铁锈色痰→大叶性肺炎；⑵盗汗、消瘦、结核菌素试验阳性→结核病；⑶刺激性咳嗽，痰中带血丝，吸烟、年龄40岁以上→肺癌。