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子宫先兆破裂讲解
演讲人：
日期:
目录
02
病因与风险因素
01
概述与定义
03
临床表现
04
诊断流程
05
治疗与管理
06
预后与预防
01
概述与定义
基本概念解析
子宫破裂的定义
子宫破裂是指妊娠期或分娩期子宫体部或下段发生全层或部分裂开，导致宫腔与腹腔相通或腹膜外血肿形成的严重产科并发症，危及母婴生命安全。
先兆破裂的病理特征
先兆破裂表现为子宫肌层过度拉伸变薄，出现病理性缩复环（Bandl环），产妇表现为剧烈腹痛、烦躁不安、血尿等症状，需紧急干预以避免完全破裂。
高危妊娠的关联性
子宫破裂多与梗阻性难产、瘢痕子宫、多胎妊娠等高危因素相关，需通过产前评估和监测提前识别风险人群。
临床分类标准
按破裂原因分类
分为自发性破裂（如梗阻性难产）和创伤性破裂（如瘢痕子宫或医源性损伤），前者多见于产程异常，后者与既往手术史相关。
按破裂程度分类
包括完全性破裂（子宫全层裂开，胎儿进入腹腔）和不完全性破裂（浆膜层完整，形成阔韧带血肿），后者早期症状隐匿但同样危险。
按发生时间分类
可分为妊娠期破裂（罕见，多与瘢痕或胎盘植入相关）和分娩期破裂（常见于产程停滞或器械助产）。
流行病学数据
发病率与死亡率
全球子宫破裂发生率约为0.05%-1%，在瘢痕子宫妊娠中升至0.5%-2%；母婴死亡率分别达5%-10%和50%-75%，是产科急症中的首要救治重点。
剖宫产史的影响
既往子宫下段横切口剖宫产的破裂风险为0.5%-1%，而古典式（体部纵切口）剖宫产风险高达4%-9%，强调手术方式选择的重要性。
地域差异
发展中国家因医疗资源不足和产前检查缺失，发病率显著高于发达国家；非洲部分地区报告率高达1.3%，与梗阻性难产高发相关。
02
病因与风险因素
常见病因分析
既往剖宫产或子宫手术史是主要诱因，瘢痕组织弹性差，妊娠晚期或分娩时易发生肌层断裂。子宫肌瘤剔除术、子宫成形术等术后瘢痕也可能成为薄弱环节。
瘢痕子宫
产道梗阻
宫缩过强或不当催产
胎儿过大（巨大儿）、骨盆狭窄或胎位异常（如横位）导致产程受阻，子宫下段过度拉伸变薄，最终引发破裂。需结合超声和骨盆测量评估风险。
缩宫素使用过量或前列腺素类药物滥用，导致子宫收缩频率和强度超出生理范围，肌纤维撕裂风险显著增加。需严格监控宫缩压力和胎心变化。
高危人群识别
多胎妊娠或羊水过多者
有子宫手术史者
高龄经产妇
子宫壁过度膨胀使肌纤维延展性下降，尤其是多胎妊娠合并宫颈机能不全者，中晚期破裂风险升高。需通过超声动态监测子宫下段厚度。
35岁以上且分娩次数≥3次的孕妇，子宫肌层结缔组织增生、弹性减弱，合并胎盘植入时风险更高。建议妊娠期加强影像学随访。
包括古典式剖宫产（子宫体部切口）、子宫穿孔修复史等，瘢痕愈合不良者二次妊娠时破裂概率达1%-3%。需在孕前评估瘢痕愈合情况。
产程中胎儿下降使子宫下段拉长变薄，若合并梗阻性分娩，局部血供减少导致组织缺氧坏死，最终全层破裂。病理可见肌细胞断裂伴炎性浸润。
发病机制简述
机械性压力与组织缺血
既往切口瘢痕胶原纤维排列紊乱，抗张力强度不足，妊娠中晚期宫腔内压力升高时，瘢痕区发生渐进性分离。组织学表现为肌层连续性中断。
瘢痕处肌层缺陷
胎盘植入或前置胎盘合并子宫破裂时，滋养细胞侵袭子宫壁血管，引发局部血栓形成及组织坏死，加速破裂进程。可伴发弥散性血管内凝血（DIC）。
炎症与血管损伤
03
临床表现
核心症状描述
突发性剧烈腹痛
产妇在产程中或妊娠晚期突然出现撕裂样或刀割样腹痛，疼痛多位于下腹部，可能伴随恶心、呕吐等腹膜刺激症状，提示子宫肌层全层断裂。
胎动异常或消失
由于子宫破裂导致胎盘剥离或胎儿缺氧，胎动可能突然减少或完全消失，胎心率监测显示重度变异减速或持续心动过缓。
阴道出血或血尿
子宫破裂可能伴随内出血或宫颈、阴道撕裂，表现为鲜红色阴道出血；若膀胱受压或损伤，可出现血尿或排尿困难。
体征检查要点
腹部压痛及肌紧张
触诊可发现子宫轮廓不清，破裂处压痛明显，腹肌紧张呈板状腹，提示腹腔内出血及腹膜刺激征。
01
休克征象
若出血量超过500ml，产妇可能出现面色苍白、脉搏细速、血压下降等失血性休克表现，需紧急干预。
02
胎先露上升或消失
阴道检查可能发现原本已下降的胎先露突然回缩或无法触及，提示子宫破裂后胎儿进入腹腔。
03
预警信号识别
病理性缩复环
产程中出现子宫下段过度拉长变薄，形成环状凹陷（Bandl环），并随宫缩上升至脐平，提示梗阻性难产导致的子宫先兆破裂。
宫缩过强或不协调
宫缩频率超过5次/10分钟或强度持续增强，而宫颈口无扩张，可能引发子宫肌层缺血性坏死。
既往瘢痕子宫疼痛
有剖宫产史的孕妇在妊娠晚期出现瘢痕处持续性隐痛或压痛，需警惕瘢痕子宫破裂风险。
04
诊断流程
实验室检查方法
血常规与凝血功能检测
通过血红蛋白、血小板计
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