级溃疡病及并发症讲课文档.pptVIP

级溃疡病及并发症;（优选）级溃疡病及并发症;胃的血管;胃的神经;胃壁结构;十二指肠;是不是溃疡？;发病年龄

节律性

胃酸水平

治疗敏感性

好发人群

易恶变性

;根据部位和胃酸的不同，将胃溃疡分为4型：

Ⅰ型：小弯溃疡，位于小弯侧胃切迹附近，常为低胃酸分泌，约占胃溃疡80%；

Ⅱ型：胃十二指肠复合性溃疡，为高胃酸分泌，易合并出血，病情顽固。占5%～10%；

Ⅲ型：幽门前及幽门管溃疡。通常为高胃酸分泌，内科治疗易复发；

Ⅳ型：高位胃溃疡，位于胃上部1/3，距食管胃连接处4cm内，在2cm以内者称“近贲门溃疡”。低胃酸分泌，易发出血和穿孔。;还需那些检查？;什么原因？;十二指肠溃疡：高胃酸；

胃溃疡：胃酸低，胃排空延缓，十二指肠液返流为主要原因。;怎么办？;那些患者适合手术？;;为什么手术？;有那些手术方法？;什么是胃大部切除术？;为什么这样做？;1．胃切除范围

2．吻合口大小

3．吻合口与横结肠的关系

4．近端空肠的长度

5．近端空肠与胃大小弯的关系;胃肠重建的手术方式很多，但基本可分为三大类。

1．毕罗（Billroth）氏Ⅰ式

2．毕罗（Billroth）氏Ⅱ式

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;注意：优缺;什么是迷走神经切断术？;为什么这样做？;怎么做？;高选;1．迷走神经干切断术

缺点：相应脏器功能障碍；加行胃引流术

2．选择性迷走神经切断术

缺点：仍需胃引流术

3．高选择性胃迷走神经切断术

不适于：幽门前区溃疡、胃溃疡、胃输出道梗阻、术后需服用诱发药物

;①基础胃酸分泌明显减少

②保留胃窦部的张力和蠕动,不需附加引流术

③保留了幽门括约肌的功能，减少胆汁反流机会

④保留了胃的正常容积，不影响进食量

⑤术后倾倒综合症和腹泻发生率低;疗效如何？;有何风险？;远期：

6．胃大部切除术后倾倒综合症

7．碱性反流性胃炎

8．溃疡复发

9．营养性并发症

10．迷走神经切断术后腹泻

11．残胃癌;十二指肠：

胃大部切除

高选择性迷走神经切断

迷走神经切断＋幽门成型

or＋胃窦切除;并发症一：溃疡病急性穿孔;;穿孔后，强烈刺激性的消化液和食物溢入腹腔，引起化学性腹膜炎，导致剧烈腹痛??大量腹腔渗出液。

经6～8小时后，由于病原菌的滋长转为化脓性腹膜炎，病原菌以大肠杆菌、链球菌多见。

由于强烈的化学刺激、细胞外液的丢失和细菌毒素的吸收等，可出现休克。

;（二）病例;病史采集要点;体格检查要点;1．血常规

2．腹部立位平片

3．穿刺及其它

;（三）诊断和鉴别诊断;（四）治疗;适应症：

一般情况好，症状体征轻，空腹穿孔

穿孔超过24小时，腹膜炎已有局限趋势

造影显示穿孔已封闭

措施：

1.胃肠减压。2.输液维持水电解质平衡。3.全身广谱抗生素。4.静脉抑

酸。密切观察病情变化！！

;凡不适应非手术治疗的急性穿孔病例，或经非手术治疗无效者，应及早进行手术治疗。手术方法有两种：

单纯穿孔缝合术简便易行，手术时间短，安全性高。

适应症:

(1)超过8小时、腹腔炎症重、渗出多

(2)未内科治疗,无并发症

(3)无严重合并病;彻底性手术：;并发症二：溃疡病大出血;（一）病因病理;（二）病例;病史;体征;鉴别诊断;补充血容量;胃肠减压;药物;胃镜;介入;1．出血快

2.年龄大

3.近期发生出血，或并发症

4.正在药物治疗

5.动脉搏动出血，或血管暴露;手术方式：

胃：胃大部切术

十二指肠：

缝扎止血+选择性迷走神经离断+引流术

胃大部切除+胃、胰十二指肠上动脉结扎

普适：贯穿缝扎止血;并发症三：幽门梗阻;（一）病因病理;病理改变：

胃：运动（早、晚）

分泌

全身：营养

水电、酸碱紊乱;（二）病例;临床特点;谢谢大家！