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病案考试题库及答案

一、单项选择题（每题2分，共10题）

1.以下哪种不属于病案首页必填项目（）

A.患者姓名

B.性别

C.身份证号

D.过敏史

2.病案中病程记录的书写频率一般要求是（）

A.每天一次

B.三天一次

C.病情变化时随时记录

D.一周一次

3.手术记录中不包括以下哪项（）

A.手术名称

B.手术时间

C.术后诊断

D.术前护理措施

4.出院小结应在患者出院后（）内完成。

A.12小时

B.24小时

C.48小时

D.72小时

5.以下哪种疾病编码属于肿瘤编码（）

A.COPD

B.高血压

C.肺癌

D.冠心病

6.病案保存期限一般不少于（）年。

A.10

B.15

C.20

D.30

7.电子病案系统的安全维护不包括（）

A.数据备份

B.病毒防护

C.用户权限管理

D.文档排版

8.病案首页中主要诊断选择的原则是（）

A.对患者健康危害最大

B.花费医疗资源最多

C.住院时间最长

D.以上都是

9.病程记录中首次病程记录应在患者入院后（）内完成。

A.6小时

B.8小时

C.12小时

D.24小时

10.以下哪种不属于病案质量缺陷（）

A.记录不完整

B.字迹清晰

C.诊断错误

D.编码不准确

二、多项选择题（每题2分，共10题）

1.病案的组成部分包括（）

A.病案首页

B.病程记录

C.检查检验报告

D.医嘱单

2.手术同意书应包含的内容有（）

A.手术名称

B.手术风险

C.替代治疗方案

D.患者签名

3.以下哪些属于病案管理的内容（）

A.收集

B.整理

C.存储

D.利用

4.电子病案的优点有（）

A.方便查阅

B.提高工作效率

C.利于信息共享

D.不易丢失

5.病案首页中，医疗费用信息包括（）

A.总费用

B.医保报销金额

C.自付金额

D.住院天数

6.病程记录中应包括（）

A.病情变化

B.诊疗措施

C.上级医师查房意见

D.患者饮食情况

7.病案质量控制的方法有（）

A.自查

B.互查

C.抽查

D.终末质量检查

8.疾病编码的基本原则有（）

A.以疾病诊断为依据

B.遵循国际疾病分类标准

C.准确反映疾病本质

D.与临床诊断一致

9.出院小结应涵盖的内容有（）

A.入院诊断

B.出院诊断

C.治疗经过

D.出院医嘱

10.病案书写的基本要求包括（）

A.客观真实

B.准确完整

C.及时规范

D.字迹潦草

三、判断题（每题2分，共10题）

1.病案首页信息必须由患者本人填写。（）

2.病程记录可以由实习医生代上级医生书写。（）

3.手术记录只要记录手术过程就行，术后情况不用记录。（）

4.电子病案可以随意修改，无需留痕。（）

5.疾病编码错误不影响病案的整体质量。（）

6.病案保存期限到患者死亡后即可销毁。（）

7.在病案首页中，主要诊断和次要诊断可以随意填写。（）

8.病程记录中病情稳定时可不书写。（）

9.出院小结是患者出院后医院对其住院情况的总结，具有法律效应。（）

10.病案质量与医疗安全无关。（）

四、简答题（每题5分，共4题）

1.简述病案首页填写的重要性。

2.手术记录应包含哪些关键内容？

3.如何保证病案书写的及时性？

4.病案管理的主要任务是什么？

五、讨论题（每题5分，共4题）

1.谈谈电子病案对医疗工作的影响。

2.如何提高病案质量？

3.在病案首页诊断选择时遇到多种疾病，如何确定主要诊断？

4.病案保存期限的设定依据及意义是什么？

答案及解析

一、单项选择题答案及解析

1.答案：D

-解析：过敏史并非病案首页必填项目，其他患者姓名、性别、身份证号等为必填。

2.答案：C

-解析：病程记录要求病情变化时随时记录，以便及时反映患者病情进展。

3.答案：D

-解析：手术记录主要包括手术名称、时间、术后诊断等，术前护理措施不在手术记录范畴。

4.答案：B

-解析：出院小结应在患者出院后24小时内完成。

5.答案：C

-解析：肺癌编码属于肿瘤编码，其他选项不属于肿瘤疾病编码。

6.答案：D

-解析：病案保存期限一般不少于30年。

7.答案：D

-解析：文档排版不属于电子病案系统安全维护内容，数据备份、病毒防护、用户权限管理是安全维护要点。

8.答案：D