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2025年医师资格《实践》题库

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

一、病史采集

患者，男，65岁，农民。因“反复咳嗽、咳痰伴气喘20年，加重伴发热3天”就诊。患者20年前无明显诱因出现咳嗽、咳白色泡沫痰，每年冬季发作，持续2-3个月，自行服用“止咳药”可缓解。近5年来咳嗽、咳痰加重，气喘明显，活动后明显，曾诊断为“慢性支气管炎、肺气肿”，间断使用“沙丁胺醇气雾剂”缓解。3天前受凉后咳嗽、咳黄脓痰，量增多，伴有发热，体温最高达38.5℃，喘息加重，夜间不能平卧。既往有“高血压病史10年”，规律服用“氨氯地平”治疗。否认吸烟史。家族史：父亲死于“肺心病”。

请根据上述信息，按标准问诊要求，完成以下问诊内容：

1.详细询问患者咳嗽的性质、持续时间、诱因、加重因素。

2.详细询问患者咳痰的量、颜色、性质、气味。

3.详细询问患者气喘的发生时间、诱因、程度、缓解方式。

4.详细询问患者发热的起病情况、体温特点、伴随症状。

5.详细询问患者既往高血压病史的治疗情况及控制效果。

6.向患者家属了解患者发病以来有无进行性加重的呼吸困难、有无咯血等情况。

二、体格检查

患者，女，30岁。因“发现外阴瘙痒、白带增多1周”就诊。体格检查：T36.8℃，P80次/分，R18次/分，BP120/75mmHg。神志清楚，精神可。妇科检查：外阴黏膜光滑，有抓痕，阴道内大量白色稠厚豆腐渣样分泌物，闻无特殊气味，宫颈充血，有接触性出血。双合诊：子宫颈举痛(-)，子宫体正常大小，活动良好，附件区未及明显异常。

请根据上述体格检查信息，描述以下项目的检查方法和结果：

1.外阴检查的方法和主要发现。

2.阴道窥器检查的方法和主要发现。

3.宫颈检查（包括宫颈外观、宫颈举痛、接触性出血）的方法和主要发现。

4.双合诊的方法和主要发现。

三、基本操作技能

1.简述心肺复苏（CPR）的流程，包括主要步骤和注意事项。

2.描述清创缝合术的基本步骤和注意事项。

3.说明吸氧法（鼻导管吸氧）的操作要点和注意事项。

四、病例分析

患者，男，45岁，工人。因“突发右上腹剧痛6小时”急诊入院。患者6小时前无明显诱因突发右上腹持续性剧痛，呈刀割样，向右肩背部放射，伴恶心、呕吐（呕吐物为胃内容物），无发热、黄疸。呕吐后疼痛未缓解。既往有“胆结石病史5年”。查体：T37.2℃，P110次/分，R20次/分，BP135/85mmHg。急性痛苦面容，腹式呼吸减弱。右上腹压痛（+），反跳痛（+），肌紧张（+），墨菲征（+）。血常规：WBC15.0×10^9/L，N%85%。B超提示：胆囊增大，壁厚，内见强回声团伴声影，胆总管扩张。

请根据上述病例信息，回答以下问题：

1.该患者最可能的诊断是什么？简述诊断依据。

2.列出该患者需要紧急处理的潜在并发症。

3.针对该患者的诊断，提出初步的治疗原则。

4.如果患者出现寒战、高热，你认为可能发生了什么情况？应如何处理？

五、医患沟通

患者，女，50岁，教师。因“体检发现血糖升高1个月”来诊。患者1个月前单位体检时发现血糖偏高，空腹血糖7.8mmol/L，未做进一步处理。今天自觉口渴、多尿，遂来就诊。患者对糖尿病知识缺乏了解，担心疾病影响工作和生活。请模拟医患沟通场景，向该患者解释血糖升高的原因、糖尿病的基本概念、治疗的重要性以及生活方式干预的关键措施，以缓解其焦虑情绪，并鼓励其积极配合治疗。

试卷答案

一、病史采集

1.问诊内容：

*咳嗽性质：干咳或咳嗽伴咳痰。

*持续时间：每年冬季发作，持续2-3个月。

*诱因：冬季、接触冷空气、感冒。

*加重因素：劳累、烟雾、灰尘。

*缓解方式：自行服用止咳药。

2.问诊内容：

*量：增多。

*颜色：黄脓痰。

*性质：稠厚。

*气味：无特殊气味。

3.问诊内容：

*发生时间：活动后。

*诱因：活动劳累。

*程度：明显。

*缓解方式：使用沙丁胺醇气雾剂。

4.问诊内容：

*起病情况：受凉后出现。

*体温特点：最高达38.5℃，波动在37.5℃-38.5℃之间。

*伴随症状：咳嗽、咳黄脓痰加重，喘息加重，夜间不能平卧。

5.问诊内容：

*治疗情况：规律服用氨氯地平。

*控制效果：询问血压控制水平（如具体数值）。

6.问诊内容：

*了解有无进行性加重的呼吸困难、夜间不能平卧、双下肢水肿。