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危重患者护理要点

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CATALOGUE

02

生命支持措施

03

并发症预防策略

04

药物治疗管理

05

心理社会支持

06

护理记录与交接

01

评估与监测要点

01

评估与监测要点

PART

持续心电监护可及时发现心律失常、心肌缺血等异常，结合脉搏血氧饱和度监测评估组织灌注情况。需注意电极片定期更换以避免皮肤损伤。

生命体征实时监测

心率与心律监测

通过呼吸波形监测异常呼吸（如潮式呼吸、库斯莫尔呼吸），结合血气分析判断通气功能及酸碱平衡状态。对机械通气患者需额外关注气道压力及顺应性指标。

呼吸频率与模式分析

采用有创动脉压监测或每15分钟无创血压测量，重点关注脉压差变化及平均动脉压维持情况，警惕休克早期代偿性血压升高现象。

血压动态追踪

持续核心体温监测可识别隐匿性感染或中枢性体温调节障碍，低温患者需注意复温速度控制以防反跳性高热。

体温调节监测

神经系统功能评估

意识水平分级

采用GCS评分系统动态评估睁眼、言语及运动反应，每小时记录瞳孔大小、对光反射及眼球运动，警惕脑疝前驱症状如瞳孔不等大。

疼痛与镇静评估

使用CPOT或BPS量表量化疼痛程度，RASS评分指导镇静深度调节，避免过度镇静导致呼吸抑制或谵妄发生。

颅内压间接征象

观察呕吐模式（喷射性提示颅高压）、视乳头水肿程度及库欣三联征表现，必要时配合经颅多普勒监测脑血流速变化。

癫痫发作识别

视频脑电监测可捕捉非惊厥性癫痫发作，特别注意面部微小抽搐或自主神经症状等不典型表现。

循环功能评估

每4小时测量中心静脉压，结合超声心动图评估心室充盈压及收缩功能，监测乳酸清除率及混合静脉血氧饱和度反映组织氧利用效率。

呼吸功能分级

每日进行氧合指数（PaO2/FiO2）计算，动态比较呼吸力学参数（平台压、驱动压），支气管肺泡灌洗液微生物培养指导抗感染治疗。

肾功能预警指标

精确记录每小时尿量，监测尿钠分数及肾阻力指数，对比血清胱抑素C与肌酐变化趋势以早期识别肾损伤。

胃肠功能监测

通过腹内压测量预警腹腔间隔室综合征，定期检测胃残留量评估肠内营养耐受性，粪便钙卫蛋白检测协助判断肠道屏障功能。

器官功能动态追踪

02

生命支持措施

PART

气道管理与氧疗

气道评估与清理

通过听诊、观察和仪器监测评估气道通畅性，及时清除分泌物或异物，必要时采用吸痰、气管插管或气管切开术确保气道开放。

氧疗方式选择

根据患者血氧饱和度及病情严重程度，选择鼻导管、面罩、高流量氧疗或无创通气，严重低氧血症需考虑有创机械通气支持。

湿化与温化处理

使用加湿器或加热湿化器维持气道湿度，避免黏膜干燥和痰液黏稠，减少气道损伤和感染风险。

监测与并发症预防

持续监测氧合指数、呼吸频率和血气分析，警惕氧中毒、气压伤或二氧化碳潴留等并发症。

通过动脉导管、中心静脉压监测或肺动脉漂浮导管实时评估心输出量、血压及组织灌注情况，指导液体复苏和血管活性药物使用。

根据患者容量状态选择晶体液、胶体液或血液制品，避免过量输液导致肺水肿或心功能衰竭。

针对低血压或休克患者，合理使用多巴胺、去甲肾上腺素等药物调节血管张力，维持器官灌注压。

通过心电图监测识别致命性心律失常，及时采取电复律、抗心律失常药物或起搏器干预。

循环系统支持手段

血流动力学监测

液体复苏策略

血管活性药物应用

心律失常管理

通气模式调整

人机同步性优化

根据患者呼吸功能选择容量控制、压力控制或辅助通气模式，设置合适的潮气量、呼吸频率和吸呼比。

通过镇静镇痛、调节触发灵敏度或更换通气模式减少人机对抗，降低呼吸肌耗氧和气压伤风险。

呼吸机辅助护理

气道压力管理

监测平台压和呼气末正压（PEEP），避免肺泡过度膨胀或塌陷，预防呼吸机相关性肺损伤。

撤机流程与评估

每日进行自主呼吸试验（SBT），评估患者肌力、氧合及咳痰能力，逐步降低通气支持直至成功脱机。

03

并发症预防策略

PART

感染控制规范

严格执行手卫生

医护人员在接触患者前后必须按照标准流程进行手部消毒，使用含酒精的快速手消毒剂或肥皂水彻底清洁，以降低交叉感染风险。

无菌操作技术

进行侵入性操作（如导管置入、伤口换药）时需遵循无菌原则，确保操作环境、器械及敷料均达到灭菌标准，避免病原体侵入。

环境清洁与消毒

定期对病房空气、设备表面及高频接触区域（如床栏、门把手）进行消毒，采用紫外线照射或含氯消毒剂擦拭，减少环境病原体负荷。

压疮风险干预

动态体位管理

每2小时协助患者翻身一次，使用气垫床或减压敷料分散骨突部位压力，避免局部组织长期受压导致缺血坏死。

深静脉血栓预防

为卧床患者穿戴梯度压力弹力袜或使用间歇充气加压装置，通过外力促进下肢静脉回流，减少血液淤滞。

评估出血风险后，对高危患者皮下注射低分子肝素或口服抗凝药物，抑制凝血因子活性，降低血栓形成概率。

在病情允许下协助患者进