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急危重症患者抢救护理

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重症识别与初始评估

抢救核心流程实施

急救设备应用规范

专科抢救技术要点

多学科协作机制

后续护理与监测

01

重症识别与初始评估

PART

生命体征危急值标准

心率异常

成人静息心率持续低于50次/分或高于130次/分，或出现严重心律失常（如室颤、无脉性室速），需立即干预。

血压波动

收缩压持续低于90mmHg或高于180mmHg，伴随组织灌注不足表现（如皮肤湿冷、尿量减少），提示休克或高血压危象。

呼吸频率异常

呼吸频率低于10次/分或高于30次/分，伴血氧饱和度低于90%，需警惕呼吸衰竭或急性呼吸窘迫综合征。

体温极端变化

核心体温低于35℃或高于40℃，可能引发代谢紊乱或多器官功能障碍。

意识障碍分级判断

嗜睡状态

需强烈刺激（如疼痛）才能唤醒，且唤醒后无法维持清醒，常见于颅内压增高或严重感染。

昏睡状态

浅昏迷状态

深昏迷状态

患者可被语言唤醒，但反应迟钝，回答问题不完整，提示轻度脑功能受损或代谢异常。

对疼痛刺激有躲避反应，但无语言或自主睁眼动作，多由脑干损伤或中毒导致。

所有刺激均无反应，瞳孔散大、反射消失，提示脑功能严重衰竭或脑死亡。

多器官衰竭早期征象

循环系统衰竭

表现为毛细血管再充盈时间延长（超过3秒）、乳酸水平持续升高（4mmol/L），提示组织低灌注。

需机械通气支持，且氧合指数（PaO₂/FiO₂）低于200mmHg，符合急性呼吸窘迫综合征诊断标准。

尿量持续少于0.5ml/kg/h超过6小时，血肌酐水平较基线升高50%以上，需警惕急性肾损伤。

血小板计数低于50×10⁹/L或国际标准化比值（INR）超过1.5，可能发展为弥散性血管内凝血。

呼吸系统衰竭

肾功能衰竭

凝血功能障碍

02

抢救核心流程实施

PART

按压位置需准确选择两乳头连线中点，深度至少5cm，频率保持在100-120次/分钟，确保充分回弹以减少胸腔内压波动。

按压与通气比例为30:2，每次通气时间约1秒，观察胸廓起伏，避免过度通气导致胃内容物反流。

发现可除颤心律（如室颤或无脉性室速）时立即使用AED，能量选择双相波200J或单相波360J，除颤后立即恢复CPR。

明确指挥者、按压者、通气者、药物准备者等角色，每2分钟轮换按压人员以避免疲劳导致质量下降。

心肺复苏标准化操作

胸外按压技术规范

人工呼吸与按压配合

电除颤时机与操作

团队协作与角色分工

气道建立与呼吸支持

基础气道管理技术

采用仰头抬颏法或推举下颌法开放气道，配合口咽/鼻咽通气管放置，防止舌后坠阻塞。

01

高级气道建立指征

对持续缺氧或误吸风险患者行气管插管，确认导管位置通过听诊双肺呼吸音对称及呼气末CO2监测。

机械通气参数设置

初始潮气量6-8ml/kg（理想体重），呼吸频率12-16次/分，PEEP根据氧合情况调整，避免气压伤。

困难气道处理预案

备好喉罩、纤支镜或环甲膜穿刺包，当插管失败时启动紧急气道方案确保氧合。

02

03

04

循环功能紧急维持

优先选择肘前静脉或颈外静脉穿刺，骨髓腔输液作为替代方案，确保药物和液体快速输注。

静脉通路快速建立

根据休克类型选择去甲肾上腺素（分布性休克）或多巴胺（心源性休克），滴定至目标平均动脉压≥65mmHg。

持续监测ST段变化及恶性心律失常，备好胺碘酮、利多卡因等抗心律失常药物及临时起搏预案。

血管活性药物应用

失血性休克采用限制性液体复苏，脓毒性休克30ml/kg晶体液快速输注，监测乳酸及CVP动态调整。

容量复苏策略

01

02

04

03

心电监护与心律失常处理

03

急救设备应用规范

PART

除颤仪标准化操作

评估患者状态

在操作除颤仪前，需快速确认患者是否为可除颤心律（如室颤或无脉性室速），同时检查患者皮肤是否干燥、有无金属物接触，避免电击风险。

电极片正确贴放

按照设备标识将电极片贴于患者右锁骨下及左腋中线第五肋间，确保贴合紧密以减少阻抗，提高除颤成功率。

能量选择与放电

根据患者年龄和病情选择适当能量（成人通常为120-200J），充电后确认所有人员远离患者，再按下放电按钮完成除颤。

除颤后处理

立即进行5个循环CPR后重新评估心律，记录除颤时间、能量及患者反应，并检查皮肤有无灼伤等并发症。

呼吸机参数快速设置

根据患者自主呼吸能力选择控制通气（CMV）或辅助通气（SIMV/PSV），急性呼吸衰竭患者需优先保证氧合和通气量。

成人潮气量通常设为6-8mL/kg（理想体重），频率12-20次/分；ARDS患者需采用小潮气量策略（4-6mL/kg）以避免肺损伤。

初始FiO₂设为100%并根据血气分析逐步下调至≤60%，PEEP从5cmH₂O开始，每5分钟上调2-3cmH₂O至目标氧合（SpO₂≥92%）。

设定气道压上限（≤40cmH