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多发伤的救治

课程目标

一、概念

同一致伤因子

两处或两处以上解剖部位或脏器的创伤

其中任何一处损伤都可危及生命

多

发

伤.

多发伤多为高能量冲击伤，其证据为：

高能量冲击伤

任何年龄者的坠落高度6m，或伤者年龄65岁或5岁及坠落高度3m的孕妇

翻滚，汽车与步行者或汽车与自行车相撞的速度8km/h

摩托车撞击速度30km/h或骑车者与车分离

从车厢内抛出，

同车有死亡人员

步行者被抛出或碾压

解救时间≥20分钟

高速汽车相撞，初始速度≥60km/h、速度改变30km/h，汽车严重变形50cm，撞入旅客车厢30cm

易混淆的概念

联合伤：是指创伤造成膈肌破裂，既有胸部伤，又有腹部伤。又称胸腹联合伤。

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02

复合伤：两个或两个以上致伤因子相继作用于人体所造成的损伤。

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01

二、临床特点

（一）从病理生理上：

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1

应激反应

强烈

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2

免疫功能混乱

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3

高代谢高

分解状态

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4

休克发生率高

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5

容易发生MODS

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6

二、多发伤的特点

六

大

临

床

特

点

发生率高，多为健康有劳动力的青壮年

应激反应重，伤情变化快，死亡率高

病情复杂，容易漏诊、误诊

伤后并发症多，感染率高

处理复杂，常易顾此失彼

伤情重，常有严重低氧血症，

休克发生率高

（二）

临床特点（三）

出现在伤后数分钟内，为即时死亡。死亡原因主要为脑、脑干、高位脊髓的严重创伤或心脏主动脉等大血管撕裂，往往来不及抢救。

01

出现在伤后6-48h之内，这一时间称为抢救的“黄金时间”。如迅速及时，抢救措施得当，大部分病人可免于死亡。这类病人是抢救的主要对象

02

出现在伤后数天或数周，死亡原因为严重感染或器官功能衰竭。

03

三大死亡高峰：

临床特点（四）

易出现“致死三联征”

死亡

低温

酸中毒

凝血功能

障碍

临床特点（五）

不同致伤部位的损伤

临床特点（四）

不同致伤部位的损伤：

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1

6.复杂性骨盆骨折

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2

7.脊椎骨折、脱位伴脊髓损伤，或多发脊椎骨折

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3

8.上肢肩胛骨、长骨骨折，上肢离断

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4

9.下肢长管状骨骨折，下肢离断

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5

10.四肢广泛皮肤撕脱伤

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6

三、多发伤评估

（一）初步评估

三、多发伤评估

（二）进一步评估

进一步评估

四、多发伤的救治

骨折固定

01

包扎止血

02

抗休克

03

心肺

04

复苏

05

开放

06

气道

07

现场急救

安全转运

08

四、多发伤救治

迅速危及生命，又可逆转的严重情况应先处理

先治疗，后诊断

边治疗，边诊断

（二）院内急救

四、多发伤的救治

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黄金1小时是从创伤到在手术室内给予确定性处理的“理想”时间.

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速度是多发伤救治的灵魂

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速度是多发伤救治的灵魂

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包括紧急呼救、现场抢救、转运到医院、急救部和确定性手术.

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缩短院内处理时间是提高救治水平的关键.

五、多发伤的急救护理

多发伤的早期抢救体现了“时间就是生命”，因此急救护理措施必须迅速、果断、准确、有效。

呼吸道护理

保持呼吸道通畅是抢救过程中最主要、最基本的措施。患者来院后常因血液、呕吐物等堵塞气道,保持患者呼吸道通畅，及时吸除口鼻腔分泌物、血液、污物等，将患者头偏向一侧，双腔鼻导管或面罩给氧，有舌后坠患者放置口咽通气管，呼吸困难者根据医嘱给予气管插管或气管切开机械辅助呼吸，根据氧饱和度及血气指标调整氧浓度、给氧方式及给氧时间，以保证患者重要脏器的氧供。

五、多发伤的急救护理

建立有效静脉通路

尽快恢复患者有效循环血量是抢救成功的关键。患者到院后，应立即建立2条以上静脉通路，使得患者失代偿后血压下降可以及时补充血容量。穿刺静脉时应选择上肢静脉、锁骨静脉、颈内、外静脉等静脉，保证补液速度，骨折等肢体损伤部位不可进行静脉穿刺，骨盆骨折时选择上肢静脉注射，测量血压肢体不可进行静脉注射。穿刺时多采用静脉留置针，时间允许予以中心静脉置管，以便及时补充血容量。

五、多发伤的急救护理

循环系统护理

给予患者心电监护，监测患者血压、脉搏、血氧饱和度，观察患者皮肤温度、湿度，中心静脉置管的患者可以监测CVP，根据CVP与血压的关系来了解患者的失血及心功能状况。

留置导管

抢救过程中及时留置尿管。留置尿管，观察患者尿液的颜色、量、性质，了解患者有无泌尿系统损伤、肾功能、有效循环血量及抗休克效果。疑有空腔脏器损伤的患者应及时留置胃管并予以胃肠减压，观察引流液的色、质、量。疑有胸腔脏器损伤的患者应及时