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ICU重症患者压疮预防的专项护理2026

核心原则

依据《压疮预防与治疗指南(2019版)》,基于Branden评分实施分级防控以“减轻局部压力、保持皮肤完整性、改善营养状态”为核心针对ICU患者镇静、制动、循环不稳定等特点，强化多维度防护目标：压疮发生率降至5%以下，避免Ⅲ-IV期压疮发生

临床评估与风险分层

风险评估工具：Branden评分量表(总分6-23分)

(1)极高危：≤9分(镇静、制动、营养不良、水肿患者)

(2)高危：10-12分(老年、慢性病、术后长期卧床患者)

(3)中危：13-14分(病情稳定、可轻微活动患者)重点评估部位

(1)骨隆突处：骶尾部、足跟、肘部、肩胛骨、枕部

(2)医疗器械接触部位：呼吸机管路压迫处、约束带固定处、电极片粘贴处评估频次

(1)极高危患者：每4小时评估1次

(2)高危患者：每8小时评估1次

(3)中危患者：每日评估1次

(4)病情变化时(如镇静深度调整、循环波动)即时评估

分阶段分级护理流程

基础防护措施(所有风险等级通用)

(1)体位管理

①翻身频率：极高危患者每2小时翻身1次，高危患者每4小时1次，避免同一姿势持续受压

②翻身方法：采用30°侧卧(避免90°垂直侧卧)、仰卧位交替，翻身时保持躯干直线，避免拖、拉、推(防止皮肤摩擦损伤)

③体位辅助：使用楔形垫、凝胶枕支撑肢体，骶尾部垫充气减压垫，足跟悬空(避免直接接触床面)

(2)皮肤护理

①清洁：每日用32-34℃温水清洁皮肤，重点擦拭受压部位，避免使用碱性清洁剂

②保湿：清洁后涂抹皮肤保护剂(含神经酰胺、维生素E),尤其干燥部位(足跟、肘部)

③器械接触护理：每2小时检查医疗器械压迫部位，调整管路位置，粘贴水胶体敷料缓冲压力极高危患者强化护理

(1)减压设备应用

①床单位：使用交替压力床垫(充气-放气周期10-15分钟)或气垫床

②局部：骨隆突处粘贴泡沫敷料(厚度≥1.5cm),每3-5天更换1次(潮湿、卷边时即时更换)

(2)营养支持

①能量摄入：每日热量30-35kcal/kg,蛋白质1.5-2.0g/kg(优先肠

内营养)

②营养素补充：补充维生素C(500mg/d)、锌(20mg/d),促进皮肤修复

③喂养护理：鼻饲时床头抬高30-45°,避免反流误吸，保证营养摄入达标

(3)镇静与活动管理

①镇静优化：每日中断镇静评估，在病情允许下减少镇静深度(RASS评分-2~0分)

②被动活动：每4小时进行肢体被动屈伸训练，促进血液循环，避免肌肉萎缩压疮前期干预(I-Ⅱ期压疮)

(1)I期压疮(局部发红、按压不褪色)

①增加翻身频率(每1小时1次),更换减压垫(改用凝胶材质)

②局部涂抹液体敷料(赛肤润),每日2次，轻柔按摩吸收

(2)Ⅱ期压疮(水疱、表皮破损)

①无菌操作下抽吸水疱液(保留水疱皮),涂抹磺胺嘧啶银乳膏

②覆盖湿性愈合敷料(水胶体),每日更换1次，观察创面愈合情况